神经内科抑郁的快速识别与治疗.pptVIP

短期：“有效”1~2周症状减轻或1个月内情绪有好转中期:“症状消失”减少复燃/复发的危险长期:“康复”恢复正常状态预防复发6-8周急性期4-6月6-9月维持期巩固期（二）抑郁治疗的目标缓解或消除症状，减轻对躯体健康的影响重建治疗信心，提高对治疗的依从性提高生活质量，恢复社会功能第29页，共40页，星期日，2025年，2月5日第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日目录一、神经内科常见疾病的抑郁二、抑郁的快速识别与诊断三、抑郁的药物治疗第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、神经内科常见疾病的抑郁神经内科就诊经典“三大主诉”头痛头晕失眠神经内科抑郁神经内科疾病+忧郁状态药物性忧郁抑郁症第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日（一）卒中后抑郁病因：多源性。DSM-Ⅳ分类标准中，卒中被列为是“直接”导致抑郁的原因之一。一些试验证据认为，缺血性脑损伤破坏了与情感调节有关的胆碱能通路或神经环路，从而“直接”导致抑郁。目前有争议，反对者认为社会心理机制是其病因；易发因素：卒中病灶在左侧额叶者易发生抑郁，抑郁评分与病灶范围大小成正比；与患者人格特征、社会支持系统、既往忧郁史有关；高峰期：抑郁发病高峰出现在卒中后1~6个月；危险因素：卒中后抑郁与残疾率、认知障碍和自杀率及死亡率的增加有关。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日（二）阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁流行病学资料提示：在轻、中度痴呆者中常有情感症状，而在重度痴呆中则少见；病因：未明，AD中发生抑郁涉及到相关的神经递质系统变化。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日（三）癫痫伴发的抑郁癫痫与抑郁症的共病率高，在反复发作的癫痫患者中，抑郁症的患病率为20~55%；癫痫患者的自杀率比普通人群高10倍，在癫痫患者的死因中，自杀比例最高。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日（四）头痛与抑郁

头痛病人抑郁症的发病率高，伴发抑郁症的头痛病人相当多，抑郁症的发病率随头痛的加重而增加；持续性头痛病人伴发抑郁症的较多，此外，女性头痛病人容易伴发抑郁症，年龄越大，越容易发生抑郁症；5-HT水平下降是头痛和抑郁症的共同之处，都有5-HT水平的下降，治疗学上也得到验证，使用SSRI治疗都能取得显著的疗效；在老年人中，头痛和抑郁症可能具有共同的躯体基础，如颈椎退行性病变和基底动脉血流异常等；第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日头痛和抑郁症在临床上可呈现为因果关系 抑郁症可能是头痛的病因，隐匿性抑郁症抑郁症状不明显，而主要表现为躯体症状，头痛可能是其最突出的症状；抑郁症还可能是头痛的影响因素，抑郁症可以加重头痛。头痛也可能是抑郁症的病因，抑郁症可能是病人长期头痛的后遗症。 最能说明两者互为因果关系的是紧张型头痛，这种头痛主要是颈部肌肉紧张所致，与心理因素关系密切，抑郁症状本身就是紧张型头痛的诊断标准之一。临床上，紧张型头痛大多与头痛伴发的抑郁症相互重叠。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日（五）头晕与抑郁研究显示：主观性头晕患者中患有抑郁症、焦虑症，或存在共病；具有情绪障碍的头晕患者中加重躯体主诉、致残率增加、依从性降低；抑郁症患者中常伴有主观性头晕。心身连结第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日特点：轻度抑郁较多；“掩饰”忧郁或不认识到自己有忧郁；躯体症状主诉多；多个躯体症状可能预示忧郁；忧郁焦虑共病。第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、抑郁的快速识别与诊断

（一）初筛1、简短的三问法（1）是否有睡眠不好？（2）是否有心烦不安或失去兴趣？（3）是否有明显身体不适，但多次检査都没有发现能够解释的原因。第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日2、90秒4问题询问法第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日1、病人健康问卷（PHQ-9）的评分及治疗建议

0—4分：没有抑郁；5—9分：轻度抑郁：观察，随访；?10—14分：中度抑郁：心理咨询，随访和/或药物治疗；15—19分：中重度抑郁：药物治疗和/或心理治疗；20—27分：重度抑郁：立即首先选择药物治疗，建议转诊。??（三）量表初查第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日2、汉密尔顿忧郁量表第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日第16页，共40页，星期日，2025年，2月