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2024年河北省怀安县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男，55岁。右上腹隐痛伴低热3个月。突发右上腹剧痛2小时。查体：体温37.8℃，巩膜轻度黄染，腹壁有抵抗感，肝肋下3cm，质硬，轻压痛，脾未触及，腹部有弥漫性压痛，并有可疑移动性浊音。腹腔穿刺抽出少量血性液体。AFP为1000μg/L。首先考虑的诊断是

A.消化性溃疡急性穿孔

B.慢性胆囊炎急性发作

C.原发性肝癌破裂

D.急性胰腺炎

E.肝脓肿破裂

答案：C

答案分析：患者右上腹隐痛伴低热，AFP显著升高（AFP＞400μg/L对原发性肝癌有诊断意义），突发右上腹剧痛，腹腔穿刺有血性液体，考虑原发性肝癌破裂出血。消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，突发上腹部剧痛并迅速蔓延至全腹；慢性胆囊炎急性发作一般无AFP升高及血性腹水；急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，血淀粉酶升高；肝脓肿破裂多有高热等感染表现。

2.男性，40岁，因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血，已行脾切除，贲门周围血管离断术1年，近2天来又有黑便，每日4次，糊状，量每次150ml左右，血红蛋白80g/L，血压90/60mmHg，应首先考虑作何种检查

A.急诊胃肠钡餐检查

B.急诊胃镜检查

C.先止血待病人情况好转后再作胃镜检查

D.选择性动脉造影

E.经皮肝穿刺行门静脉造影

答案：B

答案分析：患者有门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血病史，现再次出现黑便，考虑再次出血，急诊胃镜检查可直接观察出血部位，明确诊断，同时还可进行内镜下止血治疗。胃肠钡餐检查在急性出血时不宜进行；选择性动脉造影主要用于难以明确出血部位的情况；经皮肝穿刺行门静脉造影为有创检查，一般不作为首选；先止血待情况好转再检查可能会延误诊断。

3.女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温39.6℃，脉搏108次/分，血压135/85mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次/分。最可能的原因为

A.小肠吻合口漏

B.手术后创面出血

C.急性肾衰竭

D.革兰阴性杆菌感染

E.高位肠梗阻

答案：D

答案分析：患者术后出现寒战、高热等全身感染症状，无明显的外科急腹症表现（如腹痛剧烈、反跳痛等），考虑为感染所致。手术后患者免疫力低下，易发生革兰阴性杆菌感染。小肠吻合口漏多有腹痛、腹膜炎等表现；手术后创面出血多有休克等表现；患者尿量正常，可排除急性肾衰竭；高位肠梗阻多有呕吐、腹痛、停止排气排便等表现。

4.男性，28岁，因急性阑尾炎行阑尾切除术后第4天，病人感伤口疼痛加重，体温38.6℃。无腹泻等其他不适。首先应考虑

A.切口内血肿

B.切口感染

C.盆腔脓肿

D.肠间脓肿

E.粘连性肠梗阻

答案：B

答案分析：阑尾切除术后切口疼痛加重伴发热，首先考虑切口感染。切口内血肿一般在术后早期出现，多表现为局部肿胀、疼痛；盆腔脓肿多有直肠或膀胱刺激症状；肠间脓肿多有腹痛、腹胀等表现；粘连性肠梗阻多有腹痛、呕吐、停止排气排便等表现。

5.下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是

A.斜疝发病率占腹股沟疝的85%～95%

B.左侧斜疝较少是因左侧睾丸下降早

C.后天性斜疝的发生常与潜在的先天性解剖异常有关

D.滑疝常有消化不良和便秘的症状

E.腹股沟直疝多见于老年人

答案：C

答案分析：后天性斜疝的发生主要与腹壁薄弱和腹内压增高有关，而先天性斜疝的发生常与潜在的先天性解剖异常（如鞘突未闭）有关。斜疝发病率占腹股沟疝的85%95%；左侧斜疝较少是因为左侧睾丸下降早；滑疝因内容物多为乙状结肠等，常有消化不良和便秘症状；腹股沟直疝多见于老年人。

6.关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的

A.肝破裂常合并有胆汁性腹膜炎

B.肝破裂右肝较左肝多

C.肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能

D.肝破裂应行肝叶切除术

E.肝破裂常有胆道出血

答案：D

答案分析：肝破裂的治疗应根据损伤的程度和患者的情况选择合适的治疗方法，并非都要行肝叶切除术。对于裂口浅、出血少的可采用缝合修补等方法。肝破裂常合并胆汁性腹膜炎，因为肝内有胆管；右肝体积大，受外伤机会多，所以右肝破裂较左肝多；肝静脉主干损伤时，空气可进入静脉，有并发空气栓塞的可能；肝破裂常有胆道出血。

7.急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确

A.发病24小时内即可被测得

B.淀粉酶＞500U/dl（索氏法）可诊断

C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长

D.淀粉酶值的高低与病变程度成正比

E.淀粉酶的测值越高，诊断的正确率也越高

答案：D

答案分析：血清淀粉酶值的高低与急性胰腺炎的病变程度不一定成正比。病情严重程度与胰腺坏死程度等有关，而