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术前讨论制度流程【推荐】

一、引言

术前讨论是保障手术治疗质量和患者安全的重要医疗活动。通过多学科专业人员共同参与对手术患者的病情、诊断、手术适应证、手术方式、可能出现的问题及应对措施等进行全面分析和讨论，有助于制定科学合理的手术方案，降低手术风险，提高手术成功率，减少术后并发症的发生。以下将详细阐述术前讨论制度流程。

二、术前讨论的范围

（一）常规手术

所有住院患者的手术都应进行术前讨论。对于一般的常规手术，可在科室内部进行讨论。例如，常见的体表肿物切除术、简单的阑尾切除术等。这类手术虽然相对简单，但也需要对患者的基本情况、手术的安全性等进行评估。

（二）重大、疑难、复杂手术

1.涉及重要脏器切除或重建的手术，如肝癌切除术、全胃切除术等。这些手术操作复杂，对患者的生理功能影响较大，需要充分考虑手术的可行性、术后的恢复等问题。

2.新开展的手术项目。由于缺乏足够的临床经验，新手术项目存在一定的未知风险，必须进行全面的术前讨论，包括手术的技术要点、可能遇到的困难及解决方法等。

3.可能导致毁容或致残的手术。如面部整形手术、肢体截肢手术等，不仅要考虑手术的治疗效果，还要关注患者的心理承受能力和术后的生活质量。

4.高风险手术。患者合并有严重的基础疾病，如冠心病、糖尿病、高血压等，手术风险明显增加，需要多学科协作进行术前讨论，评估手术的耐受性和安全性。

（三）急诊手术

对于急诊手术，在时间允许的情况下，也应组织相关人员进行简要的术前讨论。特别是对于病情复杂、手术难度较大的急诊手术，如创伤性肝破裂修补术、急性重症胰腺炎手术等，讨论重点应放在迅速明确诊断、制定紧急手术方案以及应对术中可能出现的突发情况。

三、术前讨论的组织与人员要求

（一）组织安排

1.常规手术的术前讨论由手术科室负责组织，一般由管床医师提出申请，科室主任或上级医师安排讨论时间和地点。

2.重大、疑难、复杂手术的术前讨论由科室主任或医疗组长组织，必要时邀请医务部门参与协调。医务部门在必要时可组织全院性的术前讨论。

3.急诊手术的术前讨论根据病情紧急程度，由值班医师或手术医师临时组织，可通过电话、现场简短交流等方式进行。

（二）人员要求

1.常规手术讨论人员一般包括管床医师、手术医师、麻醉医师、护士长等。管床医师负责介绍患者的详细病情，手术医师制定手术方案，麻醉医师评估麻醉风险，护士长关注术后护理要点。

2.重大、疑难、复杂手术讨论人员除上述人员外，还应邀请相关科室专家，如心内科、呼吸内科、影像科、病理科等。相关科室专家从各自专业角度对患者的病情进行评估，提供专业意见。例如，心内科专家评估患者心脏功能对手术的耐受性，影像科专家对影像学资料进行详细解读，为手术方案的制定提供准确的解剖学依据。

3.急诊手术讨论人员主要为参与手术的医师和麻醉医师，在紧急情况下，可根据需要邀请相关科室会诊医师。

四、术前讨论的准备工作

（一）病例资料收集

1.管床医师负责收集患者的完整病历资料，包括病史、症状、体征、实验室检查结果、影像学检查报告等。例如，对于肿瘤患者，要收集肿瘤的分期、病理类型等信息；对于心血管疾病患者，要了解心脏功能指标、血管造影结果等。

2.整理患者既往的治疗情况，包括药物治疗、手术史、过敏史等。这些信息对于评估手术风险和制定手术方案具有重要参考价值。

3.准备好患者的影像学资料，如X光片、CT扫描、MRI等，以便在讨论时进行直观展示和分析。

（二）手术方案初步制定

手术医师在术前应详细了解患者病情，结合相关检查结果，初步制定手术方案。手术方案应包括手术方式的选择、手术切口的设计、手术步骤的规划、可能遇到的困难及应对措施等。例如，对于肺癌手术，要考虑是采用肺叶切除术还是全肺切除术，手术过程中如何避免损伤周围重要组织和器官。

（三）麻醉评估与准备

麻醉医师在术前对患者进行全面的麻醉评估，包括患者的心肺功能、肝肾功能、气道情况等。根据评估结果，选择合适的麻醉方式和麻醉药物，制定麻醉方案。同时，准备好麻醉所需的设备和药品，确保麻醉安全。

（四）护理计划制定

护士长组织护理人员了解患者病情，制定护理计划。护理计划应包括术前护理措施，如心理护理、皮肤准备、肠道准备等；术中护理配合要点，如体位摆放、输液输血管理等；术后护理重点，如生命体征监测、伤口护理、引流管护理等。

五、术前讨论的具体流程

（一）病例汇报

1.管床医师详细汇报患者的病情，包括一般情况、现病史、既往史、家族史、实验室检查和影像学检查结果等。重点介绍患者目前的主要症状、诊断依据以及治疗经过。例如，对于一名腹痛待查的患者，要描述腹痛的部位、性质、程度、发作频率等，以及各项检查结果对诊断的提示。

2.手术医师介绍初步的手术方案，包括手术方式的选择理由、手术的预期效果、可能出现的并发症及预