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2025年院感工作计划

2025年院感工作计划

工作目标

1.持续降低医院感染发病率，将各类重点科室的医院感染发生率控制在规定范围内。例如，重症监护病房（ICU）的医院感染发生率控制在10%以内，手术部位感染发生率控制在3%以内等。

2.提高医务人员手卫生依从性，使全院手卫生依从率达到90%以上。

3.加强消毒灭菌效果监测，确保消毒灭菌合格率达到100%。

4.强化医疗废物管理，杜绝医疗废物流失、泄漏、扩散等事件的发生。

5.提升全员院感防控意识和能力，全年开展不少于12次的院感知识培训和考核，考核合格率达到95%以上。

工作内容及措施

第一季度（13月）

1.完善院感管理制度

对现有的院感管理制度进行全面梳理，结合国家最新的院感防控规范和标准，修订和完善医院感染预防与控制手册。重点完善多重耐药菌防控、消毒隔离、医疗废物管理等制度。

组织各科室院感监控小组对修订后的制度进行讨论和学习，确保制度的可行性和可操作性。

2.开展全员院感培训

制定详细的院感培训计划，在1月份组织全院医务人员进行院感基础知识培训，包括医院感染的定义、诊断标准、防控措施等内容。

针对不同岗位的特点，在23月分别对护士、医生、医技人员等进行专项培训。例如，对护士重点培训手卫生、消毒隔离技术；对医生培训抗菌药物合理使用和医院感染诊断；对医技人员培训医疗器械的消毒灭菌等。

培训方式采用线上线下相结合的方式，线上通过医院内部网络平台发布培训课程，供医务人员自主学习；线下组织集中授课和操作演示，确保培训效果。

3.加强重点部门监测

对ICU、手术室、新生儿科等重点部门进行环境微生物监测，每月至少进行一次空气、物体表面、医务人员手等的采样检测。

开展医院感染病例监测，重点监测手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎等。建立医院感染病例报告制度，要求临床科室及时上报医院感染病例，院感科及时进行调查和分析。

加强对消毒供应中心的监测，对灭菌物品进行物理、化学和生物监测，确保灭菌效果合格。

第二季度（46月）

1.推进手卫生专项行动

在4月份开展“手卫生宣传月”活动，通过张贴宣传海报、播放宣传视频、发放宣传资料等方式，广泛宣传手卫生的重要性和正确方法。

在医院各科室配备充足的手卫生设施，如洗手液、速干手消毒剂等，并定期检查补充。

开展手卫生依从性监测，采用直接观察法对医务人员的手卫生执行情况进行监测，每月至少监测2次。对依从性较低的科室和个人进行重点督促和指导，确保手卫生依从率达到目标要求。

2.强化医疗废物管理

组织相关人员学习《医疗废物管理条例》和医院的医疗废物管理制度，明确各部门在医疗废物管理中的职责。

对医疗废物的分类收集、运送、暂存等环节进行检查和指导，确保医疗废物分类正确、包装严密、标识清晰。

加强与医疗废物处置单位的沟通与协作，确保医疗废物及时、安全地处置。每季度对医疗废物的处置情况进行统计和分析。

3.开展医院感染暴发应急演练

在6月份组织一次医院感染暴发应急演练，模拟发生一起由多重耐药菌引起的医院感染暴发事件。演练内容包括病例报告、流行病学调查、隔离措施、消毒处理等环节。

演练结束后，对演练效果进行评估和总结，针对存在的问题及时进行整改，提高医院应对医院感染暴发事件的能力。

第三季度（79月）

1.加强抗菌药物管理

成立抗菌药物管理小组，定期召开会议，分析医院抗菌药物使用情况，制定抗菌药物使用干预措施。

开展抗菌药物临床应用监测，每月对临床科室的抗菌药物使用强度、使用率、微生物送检率等指标进行统计和分析。对不合理使用抗菌药物的科室和个人进行预警和干预。

加强对特殊使用级抗菌药物的管理，严格掌握使用指征，实行会诊和审批制度。定期对特殊使用级抗菌药物的使用情况进行专项检查。

2.优化消毒隔离措施

对医院的消毒隔离工作进行全面检查，重点检查病房、门诊、治疗室等区域的消毒情况。对消毒方法、消毒剂的选择和使用等进行指导和规范。

加强对医疗器械、物品的消毒灭菌管理，严格执行消毒技术规范。对复用医疗器械的清洗、消毒、灭菌流程进行监督检查，确保医疗器械的消毒灭菌质量。

指导临床科室做好隔离工作，对传染病患者、多重耐药菌感染患者等实施相应的隔离措施，防止病原体的传播。

3.进行院感知识考核

在9月份组织一次全院性的院感知识考核，考核内容包括医院感染防控的法律法规、规章制度、技术规范等。

对考核成绩优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对考核不合格的人员进行补考和再培训，确保全员院感知识掌握水平达到要求。

第四季度（1012月）

1.总结全年工作

对全年的医院感染防控工作进行全面总结，分析各项工作目标的完成情况，总结工作中的经验和教训。

收集各科室对院感工作的意见和建议，为