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腹腔引流术操作流程

术前准备

患者评估

详细了解患者的病史，包括现病史、既往史、过敏史等。通过询问患者，明确此次疾病的发生、发展过程，如是否有腹痛、腹胀的起始时间、程度、性质及变化情况，是否伴有恶心、呕吐、发热等伴随症状。对于既往史，要关注患者是否有腹部手术史，因为这可能导致腹腔内粘连，增加引流术的操作难度；是否有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，这些疾病可能影响患者对手术的耐受能力及术后恢复。仔细询问过敏史，尤其对局部麻醉药过敏情况，避免术中出现过敏反应。

进行全面的体格检查，重点检查腹部体征。观察腹部外形，是否有膨隆、凹陷等异常；触诊腹部，了解有无压痛、反跳痛、肌紧张及其部位、范围和程度，判断是否存在腹膜炎等情况；叩诊检查肝浊音界是否正常，有无移动性浊音，以评估腹腔内积液的量；听诊肠鸣音，了解肠道蠕动情况。同时，检查患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，评估患者的一般状况。

查看患者的实验室检查结果，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等。血常规可了解患者是否有感染（白细胞计数及分类变化）、贫血（血红蛋白水平）等情况；凝血功能检查能判断患者的凝血状态，若凝血指标异常，可能增加术中及术后出血的风险；肝肾功能指标有助于评估患者的代谢和解毒功能，对选择合适的治疗方案及判断预后有重要意义；电解质检查可发现患者是否存在电解质紊乱，及时进行纠正，以维持内环境稳定。此外，还需查看影像学检查资料，如腹部超声、CT等，明确腹腔内积液的部位、量、性质以及与周围组织器官的关系，为选择合适的引流部位和方式提供依据。

签署知情同意书

向患者及家属详细解释腹腔引流术的目的、操作过程、可能出现的并发症及注意事项。告知患者引流的目的是引出腹腔内的积液、积血、脓液等，减轻腹腔内压力，防止感染扩散，促进病情恢复。向患者及家属说明操作过程中会采取局部麻醉，以减轻疼痛，但在穿刺和置管过程中可能仍会有一些不适。详细介绍可能出现的并发症，如出血、感染、损伤周围组织器官（如肠管、血管等）、引流不畅等，并解释针对这些并发症的预防和处理措施。解答患者及家属提出的疑问，使其充分了解该操作的相关信息，消除顾虑。在患者及家属理解并同意的基础上，签署知情同意书。

物品准备

准备合适的引流装置，根据患者的具体情况和引流目的选择不同类型的引流管。常用的有橡胶引流管、硅胶引流管等，引流管的管径大小应根据积液的性质和量来决定，一般对于较稀薄的液体可选用较细的引流管，而对于粘稠的脓液或伴有坏死组织的液体则需选用较粗的引流管。同时，准备与之配套的引流袋或引流瓶，确保其密封性能良好，防止引流液外漏。

准备局部麻醉药，常用的是利多卡因，根据患者的年龄、体重和病情确定合适的剂量。同时准备注射器，一般选用5ml或10ml的注射器用于抽取麻醉药。准备消毒用品，如碘伏、酒精棉球、无菌纱布等，用于手术区域的消毒。准备手术器械，包括手术刀、血管钳、镊子、穿刺针等，确保器械锋利、无损坏，并经过严格的消毒灭菌处理。另外，还需准备无菌手套、手术巾、胶布等物品。

人员准备

参与操作的医生应熟悉腹腔引流术的操作流程和相关解剖知识，掌握各种引流装置的使用方法。术前应再次核对患者的信息和引流部位，确保操作的准确性。操作人员应严格遵守无菌操作原则，穿戴好手术衣、帽子、口罩，洗净双手并进行消毒，戴无菌手套。在操作过程中，应保持严肃认真的态度，密切观察患者的反应，及时处理可能出现的问题。

操作步骤

定位

根据患者的病情、体征及影像学检查结果确定引流部位。对于局限性的腹腔积液，可在超声或CT引导下准确定位，选择积液最厚且距离体表最近、避开重要脏器和血管的部位作为穿刺点。例如，对于肝下间隙的积液，可选择右侧肋弓下或右上腹合适的位置；对于盆腔积液，可选择经直肠或阴道后穹窿穿刺，也可在耻骨联合上方合适的部位进行穿刺。若为弥漫性腹腔积液，可选择传统的穿刺点，如麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）或反麦氏点（左髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），这些部位相对安全，且便于操作。在定位后，用记号笔在皮肤上标记出穿刺点。

消毒铺巾

常规消毒穿刺部位皮肤，先用碘伏棉球以穿刺点为中心，由内向外环形消毒，消毒范围直径约1520cm。消毒后用酒精棉球脱碘。铺无菌手术巾，充分暴露穿刺部位，确保手术区域的无菌环境。

局部麻醉

用注射器抽取适量的利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。先在皮肤表面注射一小皮丘，然后沿穿刺方向逐层浸润麻醉皮下组织、肌肉及腹膜。在注射过程中，要回抽注射器，确认无回血后再注入麻醉药，以避免将麻醉药注入血管内引起中毒反应。麻醉过程中要注意观察患者的反应，询问患者的感受，根据患者的耐受情况调整麻醉的深度和范围。

穿刺置管

在局部麻醉起效后，先用手术刀在穿刺点处切开皮肤约0.51cm的小口，以利于引流管的置入。然后