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门诊医疗安全制度

为切实保障门诊医疗工作的安全有序开展，提高医疗服务质量，有效防范和处理医疗安全事件，保护患者、医务人员的合法权益，特制定本。

患者就诊前安全保障

1.环境安全

门诊大厅、各楼层通道、科室内部等区域的地面应保持干燥、清洁，无障碍物和积水，防止患者滑倒、绊倒。定期对地面进行检查和维护，对于损坏的地砖及时更换。在楼梯、电梯口等位置设置明显的安全警示标识，提醒患者注意安全。

门诊的照明设施应充足、合理，确保患者在就诊过程中能够看清道路和周围环境。特别是在夜间和光线较暗的区域，要保证照明正常，避免因光线不足导致患者发生意外。

门诊的消防设施应定期检查和维护，确保其完好有效。消防通道应保持畅通，严禁在通道内堆放杂物。定期组织医务人员进行消防知识培训和灭火演练，提高应对火灾等突发事件的能力。

门诊的通风设施应良好，保证空气流通，减少交叉感染的风险。定期对通风设备进行清洁和维护，确保其正常运行。

2.挂号与分诊安全

挂号处工作人员应准确、快速地为患者办理挂号手续，避免因操作失误导致患者挂错号或延误就诊时间。对于不熟悉挂号流程的患者，应耐心指导，提供必要的帮助。

分诊护士应根据患者的症状、病情等情况进行准确分诊，将患者引导至相应的科室就诊。在分诊过程中，要注意观察患者的病情变化，对于病情危急的患者应优先安排就诊，并及时通知相关科室做好抢救准备。

挂号与分诊系统应具备完善的信息管理功能，能够准确记录患者的基本信息、挂号信息、分诊信息等。同时，要保证系统的稳定性和安全性，防止信息泄露和系统故障。

诊疗过程安全管理

1.首诊负责制度

首诊医师对所接诊患者，特别是对急、危、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转科、转院等工作负责到底。首诊医师应详细询问患者病史，进行全面的体格检查，认真书写病历。对于诊断不明确的患者，应及时组织会诊或请上级医师指导。

如遇患者病情复杂，涉及多学科问题，首诊医师应负责组织相关科室会诊，共同制定治疗方案。在会诊过程中，首诊医师应向会诊医师详细介绍患者的病情和诊疗情况，积极配合会诊医师的工作。

如果患者需要转科治疗，首诊医师应负责联系相关科室，并做好转科手续的办理。在转科过程中，要确保患者的安全，护送患者至转入科室，并向转入科室医师详细交代患者的病情和诊疗情况。

2.三级医师查房制度

住院医师应每日对所管患者进行查房，详细了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。查房时要认真听取患者的主诉，进行细致的体格检查，查看各种检查报告，做好查房记录。

主治医师应每周对所管患者进行23次查房，对住院医师的诊疗工作进行指导和检查。主治医师查房时要重点分析患者的病情，对诊断和治疗提出指导性意见，解决疑难问题。

主任医师（或副主任医师）应每周进行12次查房，对本科室的疑难、危重患者进行重点查房。主任医师查房时要对患者的诊断、治疗进行全面评估，制定个性化的治疗方案，指导下级医师开展工作。

3.病历书写制度

病历是医疗过程的重要记录，医师应按照规定的格式和要求认真书写病历。病历书写应客观、真实、准确、及时、完整，使用规范的医学术语和文字。

门诊病历应包括患者的一般信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗意见等内容。医师应在患者就诊时及时书写病历，不得拖延。

住院病历应包括入院记录、病程记录、会诊记录、手术记录、出院记录等内容。入院记录应在患者入院后24小时内完成，病程记录应及时反映患者的病情变化和诊疗情况。

病历书写完成后，应妥善保管，防止丢失、损坏和篡改。患者有权复印或复制其病历资料，医疗机构应按照规定为患者提供相关服务。

4.会诊制度

凡遇疑难病例，经治医师应及时申请会诊。科内会诊由经治医师提出，上级医师同意，科主任或上级医师主持，本科室有关医务人员参加。会诊时，经治医师应详细介绍患者的病情，与会人员应认真分析病情，提出会诊意见。

科间会诊由经治医师填写会诊单，上级医师审核签字后，送达被邀请科室。被邀请科室应在24小时内安排会诊，会诊医师应认真查看患者，详细了解病情，提出会诊意见。

全院会诊由科主任提出，经医务科同意后，组织相关科室的专家进行会诊。全院会诊应提前做好准备工作，会诊时要充分讨论，形成明确的会诊意见。

5.手术安全管理制度

手术前，手术医师应详细评估患者的病情和身体状况，制定合理的手术方案。手术医师应向患者或其家属充分说明手术的目的、方法、风险及可能出现的并发症等情况，签署手术同意书。

手术前应进行充分的准备工作，包括完善各项检查、备皮、备血、预防性使用抗生素等。手术室护士应严格按照手术操作规程进行准备，确保手术器械、设备齐全、完好。

手术过程中，手术医师应严格遵守无菌操作原则，认真执行手术操作规程，确保手术安全。麻醉医师应密切观察患者的生命体征，及时处理麻醉相关问题。手术室护