2025 医学皮肤科麻风反应病例查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学皮肤科麻风反应病例查房课件

各位同事，今天咱们来聊聊麻风反应的病例查房。麻风反应这情况，在麻风病患者中不算少见，可每次发作都跟“暴风雨”似的，来得又急又猛。我从医这些年，见过几例麻风反应患者，有的因为突然出现的皮肤红肿、神经剧痛，疼得在床上打滚；有的因为反应太严重，短短几天手指就蜷曲变形了。这可不是普通的病情反复，而是机体对麻风分枝杆菌的急性免疫反应，处理不及时，神经分分钟就可能坏死，留下一辈子的残疾。之前咱们收治的杨大叔，住院期间就出过一次轻度麻风反应，当时给他加了激素才压下去。所以这次借着具体病例，咱们好好琢磨麻风反应的护理要点，希望能让咱们在临床上多一份果断，给患者更及时的救治。

前言麻风反应是指麻风病患者在病程中突然出现的急性或亚急性炎症反应，是机体对麻风分枝杆菌抗原的免疫应答所致。它可发生在治疗前、治疗中或治疗后，与机体免疫状态改变、药物治疗、感染、外伤、精神紧张等因素有关。

麻风反应根据免疫病理机制不同，可分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型麻风反应（细胞免疫型）多见于结核样型和界线类麻风，主要表现为原有皮损红肿、浸润加剧，周围神经突然粗大、疼痛，可伴有功能障碍，严重时出现神经脓肿；Ⅱ型麻风反应（体液免疫型）多见于瘤型和界线类偏瘤型麻风，表现为成批出现的结节性红斑、多形性红斑，伴有发热、关节痛、淋巴结肿大等全身症状，神经症状相对较轻，但可累及内脏。

前言别看麻风反应只是“反应”，它的危害可不小。Ⅰ型反应会快速破坏神经，导致感觉和运动功能永久丧失；Ⅱ型反应若累及眼睛、睾丸等器官，可能造成失明、不育等严重后果。对麻风反应患者的护理，重点在于早期识别反应迹象、快速控制炎症、缓解神经疼痛、预防畸形加重、监测药物副作用，同时做好疼痛管理和心理安抚。通过这次病例查房，咱们可以结合具体病例，梳理急性免疫反应的护理逻辑，提高应急处理能力。

病例介绍上个月，咱们科室收治了一位麻风反应患者，姓黄，是位48岁的男性。我记得他被家人用担架抬进来的时候，左胳膊肿得像发面馒头，疼得直哼哼，额头上全是冷汗，左手紧紧攥着拳头，指关节都发白了。12第二天，胳膊肿得更厉害了，皮肤上冒出不少小红疙瘩，密密麻麻的，他自己加了一片以前剩下的止痛药，压根不管用。到了第三天，左手手指开始发麻，没法伸直，家人看他疼得快虚脱了，赶紧送他来医院。3黄大哥患瘤型麻风已经8年了，一直在县疾控中心接受联合化疗，平时按时吃药，病情控制得还算稳定。可就在3天前，他淋了一场雨，当天晚上就觉得浑身发冷，体温升到39℃，左胳膊上的斑块突然红肿起来，像火烧一样疼，连带着肘部的神经也突突地跳着疼，晚上根本没法睡。

病例介绍入院时，我们给黄大哥做了详细检查：左上肢原有皮损红肿浸润，表面发亮，有多个新发的结节性红斑，直径0.5-1cm；左肘部尺神经明显粗大，触痛剧烈，像摸一根滚烫的铁丝；左手拇指、食指不能主动伸直，痛觉、温度觉减退；体温38.8℃，血沉85mm/h，C反应蛋白60mg/L，都明显升高。结合他的病史和检查，诊断为Ⅱ型麻风反应（伴有Ⅰ型成分）。

黄大哥喘着气说：“医生，快救救我，这胳膊像要断了似的，再疼下去我真扛不住了。”那痛苦的样子，我到现在还记得清清楚楚。

护理评估黄大哥入院后，我们联合疾控中心的麻风病防治医生，立刻对他进行了紧急护理评估：

从生理方面来看，他的情况挺危急。左上肢的急性炎症反应是最显眼的问题，红肿的皮肤张力特别高，稍微碰一下就疼得他叫出声，这意味着神经正被炎症死死压迫着。最要命的是肘部尺神经的剧烈疼痛，评分达到9分，属于重度疼痛，已经影响到呼吸和睡眠，他说“疼起来连气都喘不匀”。左手手指的运动功能开始受限，这是神经受压的危险信号，再拖下去可能就恢复不了了。全身症状也不少，持续高热让他口干舌燥，嘴唇都裂了口子，这3天几乎没吃东西，尿量也比平时少了一半，皮肤弹性差，有中度脱水的迹象。

心理方面，黄大哥出现了明显的恐惧和烦躁。他不停地问“是不是治不好了”“这胳膊是不是要废了”，拒绝护士碰他的胳膊，甚至想拔掉输液针管。家人说他平时挺乐观的，这次疼得实在受不了，才变得这么暴躁。

护理评估社会支持方面，他的妻子一直陪在身边，但看着丈夫痛苦的样子，自己也手足无措，一个劲儿地掉眼泪。他们家在偏远山村，来趟医院不容易，对麻风反应的紧急处理更是一无所知。

护理诊断根据对黄大哥的全面评估，我们迅速列出了以下护理诊断：1首先是急性疼痛（重度），与神经炎症、组织肿胀压迫有关。疼痛评分9分，已危及生命体征稳定。2其次是皮肤完整性受损的风险，与皮损红肿、张力增高及搔抓有关。高张力