2025 医学皮肤科神经精神狼疮护理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学皮肤科神经精神狼疮护理查房课件

各位同事，今天咱们来聊聊神经精神狼疮的病例查房。神经精神狼疮这病，堪称系统性红斑狼疮里的“隐形杀手”，比咱们之前讨论的狼疮性肾炎更凶险。我从医这些年，见过不少神经精神狼疮患者，有的因为突发癫痫被送进急诊；有的因为认知障碍，连自己的名字都记不住。之前咱们收治的赵女士，她的狼疮性肾炎主要损伤肾脏，而神经精神狼疮直接“攻击”中枢神经系统，就像大脑和脊髓被自身抗体“围攻”，病情变化快，致死致残率高，这是两者最关键的区别。

神经精神狼疮是系统性红斑狼疮患者出现的神经系统和精神症状的总称，就像身体的“指挥中心”出了故障，从头痛、失眠到昏迷、瘫痪都可能出现。更让人揪心的是，它早期症状隐蔽，很多患者一开始被误诊为“精神病”或“脑血管病”，

耽误了最佳治疗时机。而且这病治疗时既要用大剂量激素冲击，又要警惕感染和激素副作用，护理起来就像“在雷区行走”。所以这次借着具体病例，咱们好好琢磨神经精神狼疮的护理要点，希望能让咱们在临床上多一份警惕和精准，给患者更有效的病情监测与安全防护方案。

前言神经精神狼疮是系统性红斑狼疮最严重的并发症之一，指系统性红斑狼疮患者出现的中枢或外周神经系统及精神异常，由自身抗体、免疫复合物沉积及血管炎导致的神经组织损伤引起。其临床表现复杂多样，从轻微的头痛、焦虑到严重的癫痫、精神病、脑卒中甚至昏迷，严重影响患者的生活质量和生存率。

神经精神狼疮可发生于系统性红斑狼疮的任何阶段，约30%-40%的系统性红斑狼疮患者会出现神经精神症状，好发人群与系统性红斑狼疮一致，以育龄期女性为主。存在抗磷脂抗体阳性、狼疮性肾炎、补体降低及疾病活动度高的系统性红斑狼疮患者，发生神经精神狼疮的风险更高。

前言其典型临床表现包括：中枢神经系统症状（癫痫发作、头痛、脑血管意外、认知障碍、无菌性脑膜炎、横贯性脊髓炎等）、外周神经系统症状（周围神经病变、多发性神经炎等）及精神症状（焦虑、抑郁、躁狂、精神病样表现等）。这些症状可单独出现，也可同时存在，诊断需排除感染、药物副作用等其他原因。

神经精神狼疮的治疗和护理难度极大，急性期需大剂量激素冲击联合免疫抑制剂治疗，治疗过程中易出现感染、高血压、高血糖、骨质疏松等并发症。护理工作的重点在于：密切监测神经精神症状变化、预防癫痫发作和意外伤害、做好用药护理、加强心理支持、预防感染及强化健康教育，以降低致残率和死亡率，提高患者生活质量。

病例介绍上个月，咱们科室收治了一位神经精神狼疮患者，姓孙，是位26岁的女性。我记得她被救护车送来时，意识模糊，嘴里胡言乱语，四肢不时抽搐，她妈妈在旁边哭着说：“医生，我女儿昨天还好好的，今天突然就抽风、说胡话，是不是中邪了？”孙女士患系统性红斑狼疮2年，一直用泼尼松和羟氯喹治疗，病情还算稳定。但1周前，她开始说头痛，晚上睡不着觉，以为是工作累的，没太在意。3天前出现烦躁易怒，总说“有人要害她”，家里人以为她“压力大”，带她去看了心理医生，开了些抗焦虑药，没什么效果。昨天早上，她突然倒地抽搐，口吐白沫，持续了约5分钟，之后就意识模糊，胡言乱语，这才被紧急送到医院。经过检查，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体和抗磷脂抗体阳性，补体C3、C4显著降低，脑脊液检查显示白细胞轻度升高，头颅MRI提示脑膜强化，确诊为神经精神狼疮，合并癫痫发作和精神病样症状。

病例介绍入院时检查：孙女士意识模糊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）11分，时有躁动和幻觉，嘴里喊着“别抓我”；体温37.8℃，血压145/90mmHg；面部有蝶形红斑；四肢肌张力增高，偶有不自主抽搐；血常规显示白细胞3.2×10?/L，血小板90×10?/L。

她妈妈拉着我的手说：“医生，我女儿才26岁，她还没结婚啊，您一定要救救她，她是不是疯了？”看着她绝望的眼神，我赶紧说：“大姐，您别太着急，她这是狼疮累及神经系统了，不是精神病，只要及时治疗，很多症状能缓解，咱们先控制住抽搐和精神症状。”

护理评估孙女士入院后，我们联合神经内科、精神科医生组建了多学科护理小组，对她进行了全面细致的评估：

生理方面，她的核心问题是神经精神症状突出，意识模糊伴癫痫发作，存在严重的安全风险；体温轻度升高，白细胞减少，提示感染风险高；血压轻度升高，与疾病活动和激素治疗有关；面部蝶形红斑明显，皮肤完整性受损风险高；因躁动拒食，营养摄入严重不足，血清白蛋白28g/L，略有降低。

心理方面，孙女士处于意识模糊状态，无法表达自身感受，但躁动和幻觉显示她存在严重的精神痛苦。她的妈妈因女儿病情危重、症状怪异，出现