2025 医学皮肤科儿童下肢溃疡病例查房课件.pptxVIP

2025医学皮肤科儿童下肢溃疡病例查房课件

演讲人

前言

在儿科皮肤科病房，儿童下肢溃疡是一组由多种原因引起的慢性创面，从先天性血管畸形到感染后继发溃疡，病因复杂且愈合缓慢。记得三年前，一个8岁的女孩薇薇，被爸爸背进病房，孩子的左小腿有一个4cm×5cm的溃疡，边缘像锯齿一样隆起，创面覆盖着黄绿色的腐肉，渗出的液体把裤子浸出深色的印记。“医生，这溃疡在县城医院治了两个月，换了几十种药，不但没好，反而越来越大，孩子现在连路都不敢走。”爸爸放下孩子时，我注意到他的胳膊上有几道深深的勒痕——为了不让孩子走路时碰到伤口，他已经背了整整一个月。

儿童下肢溃疡与成人相比有显著差异：儿童皮肤再生能力强，但下肢血管纤细，一旦出现溃疡，局部血液循环比成人差30%，比如同样大小的静脉性溃疡，儿童愈合时间比成人长2-3周；孩子活动量大，溃疡容易受到摩擦和污染，继发感染的概率是成人的2倍，常从单纯溃疡发展为蜂窝织炎；婴幼儿无法准确描述疼痛部位和性质，往往在溃疡出现恶臭或出血时才被发现，此时可能已合并骨髓炎。

前言

很多家长对儿童下肢溃疡认知不足，常把溃疡当成“普通伤口”用紫药水涂抹，导致创面与敷料粘连，换药时撕裂新生组织，或因“急于求成”用民间偏方（如草药外敷），引发过敏反应，使溃疡面积扩大。这次组织护理查房，一方面是想让科室医护人员系统掌握儿童下肢溃疡的护理要点，尤其是不同病因溃疡的换药技巧和体位管理；另一方面，也是希望通过具体病例，让大家更关注患儿的病因追溯和功能保护，在护理中既能促进创面愈合，又能避免肢体活动受限，守护孩子正常行走的权利。

病例介绍

下面给大家介绍一位儿童下肢溃疡患儿，小杰，7岁，男孩，半年前左踝关节扭伤后，局部出现红肿，在社区医院按“软组织损伤”贴膏药治疗，红肿消退后留下一个小硬结。

三个月前，硬结处破溃，流出淡黄色的液体，妈妈用碘伏消毒后涂红霉素软膏，并用纱布紧紧包扎。但溃疡不但没愈合，反而扩大到3cm×2cm，边缘发黑，中间有腐肉，孩子说“走路时像针扎一样疼”，晚上睡觉时总把腿翘在墙上，说“这样舒服点”。

一周前，溃疡周围皮肤突然红肿发热，孩子发烧到39℃，妈妈才带他来医院。检查可见：小杰左小腿中下段有3cm×3.5cm的溃疡，创面基底60%为黑色坏死组织，40%为红色肉芽，渗出量多（每天需更换3次敷料）；溃疡边缘皮肤呈暗红色，触之发硬，按压时孩子哭闹躲闪；下肢静脉超声显示左下肢浅静脉瓣膜功能不全，提示静脉回流障碍；血常规白细胞15×10⁹/L，C反应蛋白80mg/L（提示感染）。

病例介绍

结合病史和检查，诊断为“静脉性下肢溃疡合并感染”。沟通时，小杰妈妈拿出一个装满药膏的塑料袋：“这些药都试过了，是不是这孩子的体质特殊，就好不了了？”我轻轻揭开敷料，溃疡处散发着淡淡的臭味，我说：“不是体质问题，是护理方法不对，静脉性溃疡不能包得太紧，得让血液回流顺畅才行。”

护理评估

为制定精准的护理方案，我们对小杰的溃疡和全身情况做了全面评估。

生理方面，小杰体重21kg，左小腿溃疡面积3cm×3.5cm，深度达皮下脂肪层（Ⅱ度溃疡），渗出量为中度（每天需更换2次敷料）；下肢周径测量显示，左小腿比右小腿粗1.5cm；足背动脉搏动正常，但抬高下肢30秒后，溃疡周围皮肤苍白，放下后15秒才恢复红润（提示静脉回流障碍）；体温38.5℃，精神状态尚可，但食欲比平时减少一半。

心理层面，小杰因疼痛和活动受限，变得沉默寡言，以前喜欢踢足球，现在看到同学踢球就躲得远远的；妈妈因为孩子的溃疡反复不愈，出现焦虑情绪，每天晚上要起来好几次查看孩子的伤口，严重影响睡眠。

护理评估

家庭护理方面，存在三个明显误区：一是包扎过紧，影响静脉回流，加重溃疡；二是用碘伏频繁消毒，导致创面周围皮肤干燥脱屑；三是没有进行正确的体位管理，孩子长时间下垂下肢，不利于溃疡愈合。

通过评估我们发现，小杰的下肢溃疡源于“静脉回流障碍→局部组织缺血→外伤诱发→护理不当加重”的链条。护理重点不仅是清创换药，更要改善下肢静脉回流，打破这个恶性循环——让家长明白“正确的体位管理比昂贵的药物更重要”。

护理评估

为制定精准的护理方案，我们对小杰进行了全面评估。

生理方面，小杰体重21kg，左小腿溃疡面积3cm×3.5cm，深度达皮下脂肪层（Ⅱ度溃疡），渗出量为中度（每天需更换2次敷料）；下肢周径测量显示，左小腿比右小腿粗1.5cm；足背动脉搏动正常，但抬高下肢30秒后，溃疡周围皮肤苍白，放下后15秒才恢复红润（提示静脉回流障碍）；体温38.5℃，精神状态尚可，但食欲比平时减少一半。

心理层面，小杰因疼痛和活动受限，变得沉默寡言，以前喜欢踢足球，现在看到同学踢球就躲