2025 内科风湿免疫病用药查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025内科风湿免疫病用药查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，看着窗外银杏叶在秋风中打着旋儿落下，我想起昨天查房时张姐拉着我的手说：“小李，这药吃了三年，我现在看见药盒都心慌……”。风湿免疫病患者的用药困境，是我们临床护理中最常遇到的挑战之一。

2025年，随着生物制剂、小分子靶向药的广泛应用，风湿免疫病的治疗进入精准化时代，但“精准”二字背后，是更复杂的用药方案、更个体化的副作用管理需求。这类疾病多为慢性、系统性受累（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等），患者需长期甚至终身用药，而激素、免疫抑制剂、生物制剂的叠加使用，让“安全用药”成为贯穿治疗全程的核心命题。

今天的查房，我们以一例系统性红斑狼疮（SLE）患者为切入点，从用药护理的视角，探讨如何通过“评估-诊断-干预-教育”的闭环管理，帮助患者实现“有效治疗”与“安全用药”的平衡。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科正在管理的一位典型患者——42岁的张女士（化名）。

主诉：反复关节肿痛6年，面部红斑伴尿量减少1月。

现病史：患者2017年无诱因出现双手近端指间关节肿痛，伴晨僵（约30分钟），外院查抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性，补体C30.45g/L（正常0.79-1.52），诊断“系统性红斑狼疮”。初始予甲泼尼龙40mgqd+羟氯喹0.2gbid治疗，症状缓解后激素逐渐减量至5mgqd维持。2024年9月（1月前），患者自行停用羟氯喹（因“觉得病情稳定”），随后出现双面颊蝶形红斑（日晒后加重）、双下肢轻度水肿，尿量由1500ml/日减至800ml/日，门诊查尿蛋白定量2.1g/24h（正常0.15），ds-DNA滴度升高，收入我科调整治疗。

病例介绍既往史：无高血压、糖尿病史；否认药物过敏史；育有1子，无流产史。

辅助检查（入院时）：

血常规：白细胞3.2×10?/L（正常3.5-9.5），血红蛋白102g/L（正常120-150）；

生化：白蛋白32g/L（正常35-50），血肌酐89μmol/L（正常45-84）；

免疫学：ds-DNA280IU/ml（正常50），补体C30.32g/L；

尿常规：蛋白++，红细胞15-20/HP。

当前用药（入院后调整）：

病例介绍甲泼尼龙20mgqd（晨起顿服）、吗替麦考酚酯0.5gbid、羟氯喹0.2gbid、碳酸钙D3片0.6gqd、雷贝拉唑10mgqd、硫酸羟氯喹（已恢复）。

张姐的情况很典型——病情反复与用药依从性直接相关，而多药联用（激素+免疫抑制剂+胃黏膜保护剂+钙剂）的复杂性，让用药护理成为她当前最需要的支持。

03护理评估

护理评估为了精准制定护理方案，我在入院3天内对张姐进行了系统评估，涵盖以下维度：

健康史与治疗依从性通过访谈得知，张姐是超市收银员，丈夫打零工，儿子上高中。她因“长期吃药麻烦”“担心激素变胖”在半年前自行将激素从7.5mg减至5mg（未复诊），1月前因“羟氯喹吃了眼睛模糊”（实际为视疲劳）停用羟氯喹。这提示：患者对药物作用、副作用认知不足，经济压力（每月药费约800元）可能影响依从性。

身体状况评估1皮肤黏膜：双面颊可见暗红色斑疹，边界清，无脱屑、破溃；日晒后自觉灼热感；2关节：双手PIP（近端指间关节）轻度肿胀，压痛（+），活动度可，晨僵时间约20分钟；4其他系统：无脱发、口腔溃疡，心肺听诊无异常，腹软无压痛。3肾脏受累：双下肢凹陷性水肿（胫前3cm压痕），24小时尿量波动在700-900ml，尿色深黄；

心理社会评估张姐坦言：“这病像块石头压着，总怕拖累家里。最近尿少，我半夜总起来看尿量，越想越睡不着。”汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分12分（轻度焦虑），主要因“病情反复”“药物副作用”“经济负担”引发。

用药相关评估STEP1STEP2STEP3STEP4药物认知：能说出激素“抗炎”、羟氯喹“抗免疫”，但认为“症状好就可以停药”；用药行为：过去自行调整剂量/停药2次，未记录用药时间（常漏服）；副作用监测：未定期查眼底（羟氯喹需每6个月查）、未监测血糖（激素可能升高血糖）；入院时空腹血糖5.8mmol/L（临界值）；药物相互作用风险：无联用其他非处方药，但需警惕吗替麦考酚酯与雷贝拉唑（可能影响吸收）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

慢性疼痛（关节）：与SLE活动期关节炎症反应有关（依据：PIP肿胀压痛，VAS疼痛评分4分）；

皮肤完整性受损（潜在）：与自身抗体介导的皮肤血管炎、日晒诱发红斑加重有关（依据：双面颊红斑，日晒后灼