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2025年主管护师考试综合能力评价与试题及答案

2025年主管护师考试综合能力评价重点聚焦于考生对临床护理核心知识的系统掌握、复杂病例的分析决策能力、多学科协作能力及护理管理思维的综合运用。考试通过“基础理论-临床实践-管理思维”三级递进式考核，全面评估考生是否具备指导低年资护士、参与护理质量改进、处理急危重症及解决临床复杂问题的能力。以下为本次考试的典型试题及深度解析。

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，68岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。首要的护理措施是：

A.建立静脉通道，遵医嘱注射吗啡

B.持续高流量吸氧（6-8L/min）

C.绝对卧床，监测生命体征及心电图

D.准备PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术前准备

答案：D

解析：患者诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），根据2024年《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，早期再灌注治疗（发病12小时内）是改善预后的关键。PCI为首选再灌注方式，因此首要措施是快速完成术前准备（如签署知情同意、备皮、建立静脉通路等）。选项A（镇痛）、B（吸氧）、C（监测）虽为常规措施，但均需在不延误再灌注治疗的前提下进行，故D为最优先选项。

2.某三甲医院ICU发生3例耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染病例，护士长需立即启动的防控措施是：

A.对全体ICU医护人员进行CRE防控培训

B.将3例患者集中安置在同一隔离病房

C.对ICU环境表面进行终末消毒（含氯消毒液1000mg/L）

D.对ICU所有患者进行CRE筛查

答案：D

解析：CRE属于多重耐药菌（MDRO），发生聚集性感染时，需遵循《医院感染管理办法》及2024年《多重耐药菌医院感染预防与控制指南》。聚集性病例提示可能存在交叉传播，首要措施是对同病区其他患者进行主动筛查（咽拭子、肛拭子），明确感染范围，而非仅处理已发病例。选项A（培训）为长期措施；B（集中安置）可能增加交叉感染风险；C（终末消毒）需在明确污染范围后进行，故D为正确。

3.新生儿科护士为出生3天的早产儿（胎龄28周，体重1200g）进行脐静脉置管术后护理，观察到穿刺点周围皮肤发红、有少量渗液，患儿体温37.8℃（基础体温36.5-37.2℃），血白细胞15×10?/L（正常5-12×10?/L）。最可能的并发症是：

A.导管相关性血流感染（CRBSI）

B.脐炎

C.皮下气肿

D.静脉血栓

答案：A

解析：早产儿脐静脉置管后，穿刺点红肿、渗液伴体温升高、白细胞升高，符合CRBSI的早期表现。脐炎（B）多表现为脐轮红肿、脓性分泌物，与导管无关；皮下气肿（C）常见于气胸或气管插管损伤；静脉血栓（D）多表现为置管侧肢体肿胀、皮肤发绀。结合导管置入史，CRBSI为最可能诊断。

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.关于糖尿病足溃疡（Wagner2级）的护理措施，正确的是：

A.每日用生理盐水清洗创面，避免使用刺激性消毒剂

B.选择水胶体敷料覆盖，促进肉芽组织生长

C.指导患者绝对卧床，禁止患足负重

D.监测空腹及餐后2小时血糖，目标值空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L

E.评估患者足部感觉、足背动脉搏动及下肢血管超声结果

答案：A、B、D、E

解析：Wagner2级为表浅溃疡，未累及肌腱、骨。护理要点包括：①创面处理：生理盐水清洗（避免碘伏等刺激性消毒剂破坏肉芽），水胶体敷料可保持湿润环境（A、B正确）；②血糖控制：严格达标以促进愈合（D正确）；③下肢血运评估：足背动脉搏动、血管超声可判断是否存在缺血（E正确）；④负重管理：需避免患足完全负重，但无需绝对卧床（可使用轮椅或拐杖，C错误）。

2.某医院护理部拟开展“基于循证的压疮预防流程优化”项目，需完成的关键步骤包括：

A.系统检索压疮预防的最新临床实践指南（如NPUAP/EPUAP/PPPIA2023指南）

B.收集本院近3年压疮发生数据，分析高危因素（如Braden评分≤12分的患者占比）

C.组织多学科团队（医生、护士、康复师、营养科）讨论流程可行性

D.直接采用国际指南推荐的“每2小时翻身”措施，无需调整

E.在试点病房实施新流程后，通过压疮发生率、护士依从性等指标进行效果评价

答案：A、B、C、E

解析：循证实践（EBP）步骤包括：明确问题→系统检索证据→评价证据→结合临床情境及患者意愿→实施→评价效果。选项D错误，因国际指南需结合本