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墩身模板检查签证表
检查部位：检查日期：
检查项目
检查内容
检查情况
整改情况
检查人
1
外模尺寸
外模边缘距中心线偏差，±10mm
2
相邻外模板错台，1mm
3
外模模板缝隙，≤1mm
4
预埋铁件和预留孔位置，5mm
5
内模尺寸
内模边缘距中心线偏差，±10mm
6
相邻内模板错台，1mm
7
内模模板缝隙，≤1mm
8
腹板
腹板厚度，±3mm
9
模板
模板打磨，观察无锈迹及明显划痕
10
模板漆涂刷，湖南一品模板漆，涂刷均匀、无流挂、无漏刷
11
定位销安装，观察
12
模板连接螺栓，是否拧紧，观察
13
模板拉杆及螺帽，竖向双螺帽，水平单螺帽
14
施工平台脚手板、栏杆是否到位
15
预埋件
上人梯附着预埋件间距：
16
连续梁支架预埋件间距：
17
墩帽预埋件间距：
18
综合接地
地接电阻小于4Ω。
检查结论：
□检查合格，后附检查照片张；
□下发整改通知单，编号：，限年月日前整改复查；
□立即停工整改，编号：，限年月日前整改复查。
检查负责人：
参与检查人员：
日期:
受检单位意见：
受检方负责人：日期:
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