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2025年临床外科基础知识试题库及解析

一、无菌术与外科基本操作

1.（单选）关于高压蒸汽灭菌法的描述，正确的是：

A.灭菌压力需达到100kPa，温度121-126℃，持续15-20分钟

B.布类物品需与金属器械同包以提高灭菌效率

C.灭菌后物品可在干燥环境中保存2周

D.玻璃器皿需用单层纱布包裹防止破裂

解析：正确答案C。高压蒸汽灭菌的标准条件为压力103-137kPa，温度121-126℃，持续20-30分钟（视物品类型调整），故A错误。布类与金属同包会因吸水导致布类潮湿，增加污染风险，应分开放置，B错误。玻璃器皿需用双层纱布包裹，避免碰撞，D错误。灭菌后物品在干燥环境中有效期为14天（2周），C正确。

2.（多选）手术区皮肤消毒的原则包括：

A.以切口为中心向四周涂擦

B.感染伤口或肛门区从外周向中心涂擦

C.消毒范围至少包括切口周围15cm

D.已接触污染部位的消毒棉球可重复使用

解析：正确答案ABC。手术区消毒需遵循“清洁-污染”方向，清洁切口从中心向四周，感染或肛门区从外周向中心（避免污染扩散），A、B正确。消毒范围应覆盖切口周围15cm，确保术野安全，C正确。已接触污染部位的棉球不可重复使用，否则会导致交叉污染，D错误。

二、水、电解质与酸碱平衡失调

3.（单选）患者因急性肠梗阻呕吐3天，血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.50，PaCO?45mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的诊断是：

A.低渗性脱水+代谢性碱中毒

B.等渗性脱水+呼吸性碱中毒

C.高渗性脱水+代谢性酸中毒

D.低渗性脱水+呼吸性酸中毒

解析：正确答案A。血钠＜135mmol/L为低渗性脱水（正常135-145mmol/L）。患者呕吐导致大量胃酸丢失（H?、Cl?丢失），HCO??代偿性升高，pH＞7.45（碱中毒），PaCO?正常（40±5mmHg），符合代谢性碱中毒（HCO??＞26mmol/L）。呼吸性碱中毒表现为PaCO?降低（＜35mmHg），B错误；高渗性脱水血钠＞145mmol/L，C错误；呼吸性酸中毒PaCO?＞45mmHg，D错误。

4.（案例分析）男性，55岁，因上消化道大出血急诊入院，血压80/50mmHg，心率120次/分，意识模糊。实验室检查：Hb70g/L，血钠142mmol/L，血钾3.2mmol/L，HCO??18mmol/L，pH7.30。

（1）首要的处理措施是？

（2）纠正低钾血症时需注意哪些关键点？

解析：（1）首要处理是抗休克治疗。患者血压低、心率快、意识模糊，提示低血容量性休克，需快速补充血容量（优先平衡盐溶液或胶体液），同时准备输血（Hb＜70g/L需输注红细胞）。

（2）纠正低钾需注意：①见尿补钾（尿量＞40ml/h）；②浓度不宜过高（＜40mmol/L，即1000ml液体含氯化钾不超过3g）；③速度不宜过快（＜20mmol/h）；④需同时纠正碱中毒（碱中毒会加重低钾）；⑤补钾后需复查血钾，避免过量。

三、休克

5.（单选）感染性休克早期（暖休克）的典型表现是：

A.皮肤湿冷、尿量减少

B.脉搏细速、血压下降

C.心输出量增加、外周阻力降低

D.中心静脉压（CVP）降低、肺动脉楔压（PAWP）升高

解析：正确答案C。感染性休克分暖休克（高排低阻）和冷休克（低排高阻）。暖休克早期心输出量增加，外周血管扩张（阻力降低），表现为皮肤温暖、干燥，尿量正常或增多；冷休克则皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降。CVP降低常见于低血容量休克，PAWP升高提示心源性休克，故C正确。

6.（多选）休克患者监测中，反映组织灌注的指标包括：

A.尿量

B.乳酸水平

C.中心静脉压

D.毛细血管再充盈时间

解析：正确答案ABD。尿量是反映肾灌注的指标（正常＞0.5ml/kg/h），间接反映全身灌注；乳酸水平升高提示组织缺氧（正常＜2mmol/L）；毛细血管再充盈时间＞2秒提示外周灌注不足。CVP反映血容量和心功能，不直接反映组织灌注，故ABD正确。

四、围手术期处理

7.（单选）关于术前胃肠道准备，错误的是：

A.成人择期手术前禁食8-12小时，禁饮4小时

B.结直肠手术前需口服肠道抗生素（如甲硝唑）

C.幽门梗阻患者术前需温盐水洗胃3天

D.糖尿病患者术前应将血糖控制在15mmol/L以上

解析：正确答案D。糖尿病患者术前血糖应控制在8-10mmol/L（轻度升高），避免低血糖（＜6mmol/L）或过高（＞13.9mmol/L）诱发酮症。A、B、C均为