心力衰竭大课.pptVIP

;心力衰竭的定义;心力衰竭的定义;心力衰竭的病因;心力衰竭的病因;心力衰竭的病因;心力衰竭的病因;心力衰竭的病理生理;Frank-Starling机制;心肌肥厚;神经体液的代偿机制;二、心力衰竭时各种体液因子的改变;三、心脏舒张功能不全的机制;四、心肌损害和心室重构;心力衰竭的类型;左心衰指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，以肺循环淤血为特征

单纯右心衰主要见于肺心病及某些先心病，以体循环淤血为主要表现

左心衰后肺动脉压力增高，右心衰继之出现为全心衰;急性心衰因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭

慢性心衰有一个缓慢的开展过程，一般有代偿性心脏扩大或肥厚及其代偿机制;收缩性心衰指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，出现肺循环/体循环淤血的表现

舒张性心衰指心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，导致肺循环淤血;心功能分级方案;心力衰竭分期;第一节慢性心力衰竭;临床表现〔1〕;临床表现〔2〕;临床表现〔3〕;临床表现〔4〕;实验室检查(1);实验室检查(1);实验室检查(2);2021年ESC心衰指南疑心心衰患者诊断流程;实验室检查(3);实验室检查(4);实验室检查(5);诊断及鉴别诊断;心力衰竭诊断心功能分级举例;心力衰竭诊断心功能分级举例;诊断及鉴别诊断;诊断及鉴别诊断;心力衰竭：治疗模式的转变;治疗〔1〕;冠脉介入治疗;治疗〔2〕;治疗〔3〕;治疗〔4〕;1、噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪

作用于远曲小管，抑制钠的再吸收

2、袢利尿剂：速尿

作用于Henle袢的升支，排钠排钾

3、保钾利尿剂：

安体舒通(aldactone)

作用于肾远曲小管，干扰醛固酮作用

氨苯喋啶

直接作用于肾远曲小管，排钠保钾

阿米诺利：直接作用于肾远曲小管;1、小静脉扩张剂：

硝酸甘油0.3-0.6mg

硝酸异山梨酯5-10mg

2、小动脉扩张剂：

α受体阻滞剂：

酚妥拉明、乌拉地尔

直接舒张血管平滑剂的制剂

血管紧张素转换酶抑制剂;治疗〔5〕;药理作用

1、正性肌力作用：

抑制心肌细胞膜上的Na+-K+ATP酶

强心甙

Na-Ca交换

钠泵[Na]i[Ca]i心肌收缩力

2、电生理作用：

一般治疗剂量可抑制心脏传导系统

大剂量时可提高心房、交界区及心室的自律性

3、迷走神经兴奋作用;洋地黄制剂的选择

1、地高辛〔digoxin〕

口服0.25mg，2-3小时血浓度顶峰，4-8小时获最大效应；85%肾脏排泄，10-15%胆道排泄，半衰期1.6天，7天血浓度到达稳态

地高辛用法

2、毛花甙丙〔cedilanid〕

静脉注射后10分钟起效，1-2小时达顶峰

稀释后静注

3、毒毛花甙K5分钟起效;洋地黄制剂的选择

1、地高辛〔digoxin〕

用法

2、毛花甙丙〔cedilanid〕

静脉注射后10分钟起效，1-2小时达顶峰

稀释后静注

3、毒毛花甙K5分钟起效;应用洋地黄的适应证

1、主要适应证是心力衰竭

对冠心病、高心病、瓣膜病、先心病心衰较好

对代谢异常而发生的高排血量心衰欠佳，如贫血性心脏病，甲亢性心脏病等。

2、肺心病慎用

3、肥厚型心肌病禁用

;;2、洋地黄中毒表现

最重要的反响是各类心律失常：

心肌兴奋性过强：室早二联律、非阵发交界性心动过速、房早、心房颤抖

传导系统的阻滞：房室传导阻滞

胃肠道反响：恶心、呕吐

中枢神经的病症：视力模糊、黄视、倦怠

洋地黄血药浓度〔治疗剂量为1-2ng/ml〕;3、洋地黄中毒的处理

立即停药

单发室早、、第一度AVB停药后常自动消失

对快速性心律失常，低血钾者静脉补钾补镁

血钾不低者用利多卡因或苯妥英钠

对传导阻滞及缓慢性心律失常，阿托品0.5-1mgiv;;治疗〔6〕;治疗〔7〕;治疗〔8〕;治疗〔9〕;第二节急性心力衰竭;病因和发病机理;二尖瓣狭窄;临床表现;治疗;谢谢！;pOXLp7v0djZKylHSJr3WxBmHK6NJ2GhiBeFZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cL