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先天性耳前瘘管操作规范

先天性耳前瘘管是一种胚胎鳃弓结节融合缺损或第一鳃裂发育障碍所致的常见的先天性耳科疾病。发病率约1.2％，男多于女，单侧多于双侧。

【诊断】

一、瘘管口位于耳轮角前约90％，少数开口于耳轮，甚至耳垂处。管口很小，或为凹陷，挤压时可有稀薄黏液或乳酪物从管口溢出，微臭，时有痒感，继发感染时可出现局部红肿。

二、瘘管是一种盲管，可有分枝而弯曲。管内壁为复层鳞状上皮，上皮及上皮下组织也可因慢性炎症而致纤维化。

三、局部可因感染而产生红肿、痛、溢脓。可反复急性发作。

四、反复感染者，瘘管口附近皮肤可发生溃烂、疤痕、肉芽，甚至脓瘘。

五、瘘管长的可向远处伸展，发生深部感染者可在外耳道或乳突部形成脓肿，这需谨防。

【治疗】

一、无继发感染者，不需要治疗。

二、时有感染者经消炎后行瘘管切除术。

（一）成人局麻，儿童应全麻。

（二）在瘘管口周围作一梭形切口，分离瘘管，注意勿将瘘管分破，或撕断，以免内容物溢出污染手术野或不能彻底切除干净。分离时，用泪囊探针插入瘘管，以助追寻，直达盲端连同分枝一并切除。

（三）因感染而致皮肤溃烂较大者，瘘管切除后创面难以缝合者，可考虑植皮或转移皮瓣缝合，术后有复发者亦可在手术显微镜下切除。