心肌损伤标记物在急性冠脉综合征中的临床应用.pptVIP

肌红蛋白早期胸痛患者如果肌红蛋白升高，应高度怀疑急性心肌梗死，并且密切观察病情变化，采取积极治疗措施。由于其敏感性高，所以症状发作后4--8h测定肌红蛋白阴性结果有助于排除心肌梗死。如果MY0重新升高，可考虑再梗死或梗死面积扩大。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日肌红蛋白肌红蛋白诊断心肌梗死的价值受到其增高持续时间短(﹤24h)和缺乏心脏特异性的限制。胸痛发作4--8h内只有肌红蛋白增高而心电图不具有诊断性时，不能诊断为急性心肌梗死(AMI)，需要有心脏特异的标记物如:CK-MB、cTnT或cTnI的支持。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日肌红蛋白敏感度高于CK和CK-MB，但非心肌特异。很高的假阳性率，在肌肉组织可表达。早期标志物。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日心肌损伤标记物在急性冠脉综合征中的临床应用第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日主要内容概述主要的心肌损伤标志物其他心肌损伤标志物第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日概念心肌损伤后，心肌细胞膜的通透性改变，使心肌细胞内的大分子物质流出并进入血液，并且能被检测，这些物质称为心肌损伤标志物。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日心肌损伤理想的生化标志物在心肌细胞中的浓度很高；而在其它组织中的浓度很低。特异性强在心肌损伤后能很快释放入血。敏感性高在多日内保持异常。窗口期长检测所需时间短。快捷

第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日分类国际临床化学联盟（IFCC）的心肌标志物标准化委员会（CSCM）和美国临床生化学院（NACB）建议在临床工作中运用两类心肌损伤标志物：一、胸痛发生后几小时即增高的早期标志物。二、发病后持续增高的具有高度专一性的确定标志物。

第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日心肌损伤标记物的作用帮助诊断ACS提供有价值的预后信息与预后密切相关第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日主要的心肌损伤标志物肌红蛋白(MYO)肌钙蛋白(TROPONIN，cTNI/cTNT)肌酸激酶及其同工酶(Totalcreatinekinase，CK，CK-MB及亚型MB1/MB2)第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日时间-浓度变化起始(小时)峰值(小时)恢复(天)CK6243-4CK-MB618-243-4AST6-1224-483-6LDH8-1048-727-14cTnT2-410-245-14Myoglobin1-24-80.5-1.0第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日肌酸激酶及其同工酶过去作为诊断心肌梗死的金标准。在AMI后6小时升高，持续48～72小时，要连续测定。如果24-48小时再次升高，可考虑再梗死或梗死面积扩大。第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日肌酸激酶及其同工酶CK-MB升高5倍后又恢复正常，诊断AMI。肌酸激酶同工酶(CK-MB)迄今一直是评估ACS的主要血清心肌损伤标记物。第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日肌酸激酶及其同工酶UA可正常或轻微升高。NSTEMI则有显著升高。CK-MB升高作为预测未来心脏事件危险性增高的指标。敏感性较cTnT差。第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日肌酸激酶及其同工酶最近还研究CK－MB进入血清中经羟肽酶分解为两个亚型，即CK－MB1和CK－MB2。以CK－MB1≥1.0U／L或3mg／L，CK－MB2／CK－MB1比值＞1.5为诊断标准。其敏感性有所提高，并比单纯CK－MB的增高更快。CK-MB亚型诊断早期（3-6小时内）MI最有效。但目前还未广泛应用。第14页，共46页，星期日，2025年，2月5日缺点存在和骨骼肌的交叉，特异性不强。CK-MB是大面积MI有用的标记物，不能检出由微栓塞导改的微梗死，也不能除外微梗死不良后果的危险。不能进行危险分层。第15页，共46页，星期日，2025年，2月5日引起升高的其他情况总CKCK-MB肌肉疾病前列腺或子宫手术手术或创伤