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（三）RCA步骤步骤六：列出事件近端原因。可从“人”“机?”“物”“环”“法”5个方面寻找。步骤七：收集测量资料以分析近端原因。由收集资料中的相关指征了解近端原因的过去趋势及现况，这些指征可作为未来评价改善措施实施后的成效。步骤八：针对近端原因及时采取干预措施。即使分析过程未完成，若已先找出近端原因，便可针对近端原因快速或马上做一些处理，以减少事件造成的进一步影响。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日（三）RCA步骤第三阶段：确定根本原因。步骤九：列出与事件相关的组织及系统分类包括：人力资源系统，护士资格认证、人员训练、工作能力评估，工作人员督导、人力标准等；信息管理系统，完整性和正确性等；环境设备管理系统，辨识环境风险的系统、设备测试和维修以及紧急失误时的反应系统；组织领导及沟通系统：对不良事件上报的文化、沟通模式、控管系统与政策。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日（三）RCA步骤步骤十：从系统因子中筛选出根本原因。确定根本原因是可询问：1)当此原因不存在时，问题还会存在吗??2)原因被矫正或排除后，此问题还会因相同因子而再发生？3)原因矫正或排除后还会导致类似事件发生？答“不会”者为根本原因，答“会”者为近端（促成）原因。确认根本原因之间额关系，避免只排除其中一个根本原因，而其他原因仍相互作用造成不同类型、但程度相当的事件发生。第四阶段：制定改善计划和措施第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日护理质量管理方法护理质量管理的目标是保障患者诊疗护理过程的安全有效。而护理质量是一个持续改进的过程。侵入性医疗技术的广泛应用，医疗的高风险而使患者在医疗过程中更容易遭受伤害。采用科学的质量管理方法和分析工具，可以前瞻性预知、预测流程和系统中的漏洞，也可以回顾性分析医疗护理不良事件的根本原因，进而把护理质量持续改进连成一个更谨慎、更严密的系统和环路，从根本上改进和优化服务流程，避免或预防不良事件的发生。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日质量是习惯形成的质量是管出来的QMQTM质量是控制出来的QC(control)质量是查出来的QC(check)质量是做出来的第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日护理质量管理方法PDCA循环失效模式与效应分析法(FMEA）根本原因分析法（RCA）五常法管理追踪方法学第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、PDCA循环（一）PDCA循环的概念PDCA循环是1954年由美国质量管理专家戴明首先提出。PDCA循环是任何一项管理活动有效进行的基本方法。PDCA循环将解决问题的过程分为计划、实施、检查、处理4个阶段。按照计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）4个阶段进行科学的质量管理，在不断的循环中体现质量的持续改进和质量管理的系统性。PDCA循环具有大环套小环、螺旋式上升的特点。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日（二）PDCA循环的步骤PDCA循环的4个阶段可分为10个步骤：第一阶段：计划。P即计划，确定问题和目标，以及具体行动步骤的过程，是为了实现组织目标，对未来行动进行设计的活动过程，是制定计划、实施计划，以及检查评价计划的工作过程。有计划的工作有利于实现组织目标；有利于合理利用资源，提高管理效率；同时也有利于控制工作等。任何计划都要考虑5W1H。第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日（二）PDCA循环的步骤根据计划的作用时间、规模、约束程度和覆盖面，可以将计划分为长期计划(超过5年)、中期计划（2-4年）、短期计划（1年内）；战略性计划和战术性计划；指令性计划和指导性计划；整体计划和局部计划等。计划工作的现在方法有滚动计划法、标杆瞄准法等第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日（二）PDCA循环的步骤计划（P）阶段又可以分为6个步骤1）分析形势：分析形势时要考虑社会需要或服务对象的需求，考虑组织内部的实力和资源情况。可以进行SWOT分析：S（strength）：组织内部的优势；W（weakness）：组织内部的劣势；O（opportuni