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耳鼻咽喉急症

鼻骨骨折临床表现：局部疼痛、鼻出血、外鼻畸形、皮下淤血、皮下气肿、鼻中隔偏曲或脱位诊断：外伤病史、临床症状、鼻骨X侧位片

治疗原则：止血、止痛、复位、清创缝合及预防感染1、鼻骨复位注意事项：时间、复位器的深度多发骨折处理颅脑外伤2、处理鼻中隔血肿和脓肿

鼻出血病因：局部病因：外伤、鼻腔和鼻窦炎症、鼻中隔病变、肿瘤全身病因：急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾等慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调

治疗：止血、查病因、病因治疗一般处理：止血：简单止血法烧灼法：反复少量出血且能找到固定出血点—化学烧灼、电灼、YAG激光、射频和微波

填塞法：鼻腔可吸收性物填塞鼻腔纱条填塞（前鼻孔填塞）气囊或水囊压迫

（4）后鼻孔填塞

4、血管结扎法5、血管栓塞法6、全身治疗（1）一般治疗：镇静剂、止血剂、维生素、抗休克纠正贫血（2）特殊治疗：鼻中隔硬化剂注射、鼻中隔粘膜划痕、鼻中隔粘膜下剥离术、鼻中隔植皮成形术（3）有关学科诊治

鼻腔异物临床表现：单侧鼻塞、流粘脓涕或脓血有臭味诊断：根据病史、临床表现儿童单侧鼻塞、流脓涕或血脓涕、或伴有臭味，应首先考虑为鼻腔异物治疗：取出注意圆形异物取出的要点

咽部异物病因：进食匆忙、玩耍、老年、医疗、其他01临床表现：咽痛、可有出血、可引起吞咽及02呼吸困难03异物常停留在：扁桃体、舌根、会厌谷、梨04状窝，鼻咽部少见05诊断：异物史及检查06治疗：取出07

喉异物病因：误吸01种类：动物—鱼骨、鸡骨02植物—花生、果核、豆类03其他—铁钉、针、果冻、笔套04临床表现：异物进入喉腔立即出现剧烈05咳嗽，呼吸困难—异物吸入史06较大异物可出现窒息死亡07较小异物有不同程度呼吸困难、08声嘶、喉喘鸣及喉痛09

检查：喉镜检查、X线检查诊断：异物吸入史为主。治疗：间接喉镜下取出直接喉镜下取出支气管镜下取出气管切开预防：为主

病因：炎症:

外伤:

异物:

肿瘤:

畸形:

水肿:

声带瘫痪:

临床表现：吸气性呼吸困难：吸气延长、呼吸频率不变吸气性喉喘鸣：喘鸣大小与阻塞程度呈正相关吸气性软组织凹陷：小儿明显声嘶、发绀。晚期可出现昏迷、窒息死亡

分度：一度、二度、三度、四度诊断及鉴别治疗：一度：病因治疗二度：作好气管切开准备，抗炎、取异物，一时不能去除病因应行气管切开三度：作好气管切开准备，短期内密切观察治疗炎症，或取出异物，效果不好立即气管切开。肿瘤即行气管切开四度：紧急气管切开、环甲膜切开、气管插管

气管切开术适应症：喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞预防性气管切开、颈部外伤术后护理：保持气管套管通畅、维持下呼吸道通畅、防止套管脱落、防止感染、适宜的温度和湿度、拔管位置：第三、四气管环术后并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难

病因：儿童多见。位置：声门下、气管内、右支气管多于左支气管种类：植物、动物、金属、化学制品病理：与下列因素有关异物的性质：花生及豆类，炎症反应明显异物的大小、形状及停留时间：不完全阻塞、完全阻塞

临床表现：异物吸入史：异物进入气管或支气管，立即引起剧烈呛咳、憋气及面色青紫

AEDFBC异物吸入史症状缓解期：阵发性咳嗽肺部可有哮鸣音检查：声门下可听到异物拍击声双侧呼吸音对称气管异物：

支气管异物：异物吸入史缓解期：咳嗽、痰多、喘鸣及发热两侧异物可有呼吸困难检查：病侧呼吸音减弱或消失，可闻及湿罗音X线检查：纵隔摆动、肺气肿或肺不张肺部感染

并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、气胸、纵隔或皮下气肿、肺炎或肺脓肿诊断：以异物吸入史为主治疗：及时取出异物、保持呼吸道通畅、防治并发症

取出异物：直接喉镜取异物术：气管异物支气管镜取异物术（最有效的方法）纤维或电子支气管镜取异物术：成人或较大儿童开胸取异物术术后处理：抗感染、激素、防治并发症气管切开：术前有呼吸困难，术后无缓解或加重；术后出现呼吸困难治疗无效

食管异物病因及异物种类呼吸困难，甚至窒息死亡或吞钡剂检查、食管镜检查（诊临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、可有诊断：异物误咽史、间接喉镜检查、X线断及治疗作用）

并发症：食管穿孔及食管炎、皮下气肿或纵隔气肿、大血管破裂（最危险）、食管周围炎、纵隔炎或脓