内镜医院感染管理制度.docxVIP

第1篇

第一章总则

第一条为加强内镜医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有内镜诊疗科室，包括但不限于消化内科、呼吸内科、泌尿外科、妇产科等。

第三条我院感染管理委员会负责内镜医院感染管理的监督、检查和指导工作。

第四条全体医务人员应充分认识医院感染的危害性，提高医院感染防控意识，严格执行各项感染管理制度。

第二章组织机构与职责

第五条成立内镜医院感染管理小组，由感染管理科、医务科、护理部等相关科室负责人组成，负责内镜医院感染管理的日常工作。

第六条内镜医院感染管理小组的主要职责：

1.制定内镜医院感染管理制度及操作规程；

2.组织开展内镜医院感染防控知识的培训；

3.监督检查内镜诊疗过程中的感染防控措施落实情况；

4.对发生的医院感染事件进行调查、分析和处理；

5.定期向医院感染管理委员会报告内镜医院感染管理工作情况。

第七条内镜诊疗科室负责人为本科室医院感染管理的第一责任人，负责本科室医院感染管理的具体实施。

第三章内镜诊疗环境与设施

第八条内镜诊疗室应设置独立的清洗消毒间、灭菌间、储存间和诊疗间，各区域应明确标识，防止交叉污染。

第九条内镜诊疗室应配备以下设施：

1.高压水枪、超声清洗机、高压蒸汽灭菌器、干燥箱等清洗消毒设备；

2.隔离衣、手套、口罩、防护眼镜等防护用品；

3.环境监测设备，如空气质量检测仪、生物监测仪等；

4.其他必要的医疗设备。

第十条内镜诊疗室的环境要求：

1.室内温度、湿度应适宜，保持通风良好；

2.地面、墙壁、天花板等表面应易于清洁、消毒；

3.定期对诊疗室进行清洁、消毒和空气消毒。

第四章内镜器械清洗消毒与灭菌

第十一条内镜器械的清洗消毒与灭菌是预防医院感染的关键环节，应严格执行以下规定：

1.内镜器械使用后应及时清洗，清洗流程包括：预清洗、清洗、漂洗、终末漂洗；

2.清洗后的内镜器械应进行消毒或灭菌处理，消毒剂或灭菌剂应符合国家相关规定；

3.消毒或灭菌后的内镜器械应进行生物监测，确保灭菌效果；

4.内镜器械的储存环境应符合规定，防止污染。

第五章内镜诊疗操作规范

第十二条内镜诊疗操作应遵循以下规范：

1.医务人员应掌握内镜诊疗操作技能，熟悉内镜诊疗过程中的感染防控措施；

2.诊疗前应评估患者的感染风险，必要时进行隔离；

3.诊疗过程中应严格执行无菌操作原则，防止交叉感染；

4.诊疗结束后，应立即对内镜进行清洗消毒或灭菌处理；

5.诊疗过程中产生的医疗废物应按照规定进行分类、收集、处理。

第六章医院感染监测与报告

第十三条内镜医院感染监测包括以下内容：

1.内镜诊疗科室的医院感染发生率；

2.内镜诊疗过程中发生的医院感染病例；

3.内镜器械的清洗消毒与灭菌效果；

4.医院感染防控措施落实情况。

第十四条医院感染病例的报告：

1.医务人员在诊疗过程中发现医院感染病例，应立即向本科室负责人报告；

2.本科室负责人应立即向医院感染管理科报告；

3.医院感染管理科应按照规定向上级卫生行政部门报告。

第七章感染事件调查与处理

第十五条内镜医院感染事件调查：

1.医院感染管理科接到感染事件报告后，应立即组织调查；

2.调查内容包括：感染病例的诊疗过程、感染原因、防控措施落实情况等；

3.调查结果应及时报告医院感染管理委员会。

第十六条内镜医院感染事件处理：

1.对感染事件的责任人进行严肃处理，包括警告、记过、降职、撤职等；

2.对感染事件涉及的科室进行整改，包括加强培训、完善制度、改进操作流程等；

3.对感染事件涉及的医疗器械进行清洗消毒或灭菌处理；

4.对感染事件涉及的诊疗区域进行清洁消毒。

第八章培训与考核

第十七条医院应定期开展内镜医院感染防控知识的培训，提高医务人员的感染防控意识。

第十八条医务人员应参加内镜医院感染防控知识的考核，考核不合格者不得从事内镜诊疗工作。

第十九条医院应将内镜医院感染防控知识纳入医务人员继续教育内容。

第九章附则

第二十条本制度由医院感染管理科负责解释。

第二十一条本制度自发布之日起施行。

注：本制度内容仅供参考，具体实施时可根据实际情况进行调整。

第2篇

第一章总则

第一条为了加强内镜医院感染管理，预防和控制医院感染的发生和传播，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》及《医院感染管理办法》等法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有内镜诊疗科室，包括内镜检查室、内镜清洗消毒室、内镜检查床、内镜检查设备等。

第三条