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靶控输注瑞芬太尼辅助硬膜外麻醉在剖宫产中的可行性探究

一、引言

1.1研究背景与意义

剖宫产作为解决难产和某些产科合并症，挽救孕产妇和围产儿生命的重要手段，在现代产科中占据着重要地位。随着医疗技术的进步和人们对分娩体验要求的提高，剖宫产的麻醉方式及效果备受关注。理想的剖宫产麻醉不仅要确保产妇术中无痛、肌肉松弛良好，以满足手术操作需求，还要最大程度减少对产妇生理功能的干扰以及对胎儿的不良影响。

硬膜外麻醉是我国剖宫产手术常用的麻醉方法之一，具有止痛效果较为可靠，能解除宫缩痛，对宫缩无明显抑制，腹肌松弛较好，对胎儿的呼吸循环无明显抑制等优点，因而在临床上广泛应用。然而，硬膜外麻醉也存在一些局限性，例如阻滞不完善的情况并不少见，尤其在对内脏神经阻滞方面较弱。在手术过程中，当进行组织分离以及内脏牵拉操作时，许多产妇会出现较为明显的反射痛，这不仅增加了产妇的痛苦，还可能引发一系列应激反应，对产妇的生理和心理状态产生不利影响，同时也在一定程度上干扰手术的顺利进行。

瑞芬太尼作为一种新型的短效μ阿片受体激动剂，具有独特的药理学特性。其起效迅速，血脑平衡时间仅为1.2-1.4min，能快速达到峰效应；作用时间短，消除半衰期为3-10min；清除率高，达40ml?㎏?1?min?1，主要经血液和组织中非特异酯酶水解代谢，不依赖于肝肾功能，持续使用或重复使用也不易产生蓄积现象。这些特性使得瑞芬太尼在辅助硬膜外麻醉用于剖宫产手术中具有潜在的优势。一方面，它可以有效弥补硬膜外麻醉对内脏神经阻滞不足的缺陷，减轻产妇在手术过程中因组织分离和内脏牵拉所产生的疼痛和应激反应，提高产妇的舒适度；另一方面，其快速代谢的特点有望减少对胎儿的潜在影响。

本研究旨在探讨靶控输注瑞芬太尼辅助硬膜外麻醉行剖宫产的可行性，通过对产妇生命体征、麻醉效果、新生儿状况等多方面指标的观察和分析，评估该麻醉方案的安全性和有效性。这对于进一步优化剖宫产的麻醉方案，提高麻醉质量，保障产妇和新生儿的安全具有重要的临床意义。同时，本研究结果也将为临床麻醉医生在选择剖宫产麻醉方式时提供更科学、更合理的依据，有助于推动产科麻醉技术的不断发展和完善。

1.2国内外研究现状

在国外，对靶控输注瑞芬太尼辅助硬膜外麻醉行剖宫产的研究开展较早。Kan等学者率先探究了瑞芬太尼在剖宫产中的胎盘转移状况及其对母婴的影响。他们对19例在硬膜外麻醉下接受择期剖宫产的无其他合并症产妇，以0.1μg?kg?1?min?1的速度开始输注瑞芬太尼，并在术中根据情况以0.05μg?kg?1?min?1的幅度增减用量。研究结果显示，脐静脉（UV）与产妇动脉（MA）的药物浓度比值为0.88±0.87，这表明瑞芬太尼能够轻易通过胎盘屏障，这主要归因于其高度的脂溶性以及胎盘丰富的血液灌注；而脐动脉（UA）与脐静脉（UV）的药物浓度比值为0.29±0.07，这意味着瑞芬太尼在胎儿体内能够快速代谢或再分布，同时也证实了胎儿具备代谢瑞芬太尼的能力。该项研究为后续探讨瑞芬太尼在产科麻醉中的应用奠定了重要基础。

随后，又有学者进一步深入研究不同靶控浓度瑞芬太尼对剖宫产产妇及新生儿的影响。通过将产妇分为不同的瑞芬太尼靶控浓度组，详细观察并记录产妇在手术过程中的生命体征变化，包括血压、心率、呼吸频率等，以及新生儿出生后的1分钟和5分钟Apgar评分、脐动脉血气分析等指标。研究发现，在一定范围内，随着瑞芬太尼靶控浓度的增加，产妇在手术中的镇痛和镇静效果得到显著改善，能够有效减轻手术带来的疼痛和应激反应，但同时也伴随着呼吸抑制、低血压等不良反应发生率的上升趋势。不过，只要严格把控靶控浓度，这些不良反应是可以控制在安全范围内的，并且对新生儿的评分及血气指标无明显的不良影响。这一研究成果为临床合理使用瑞芬太尼辅助硬膜外麻醉行剖宫产提供了更为具体的参考依据。

在国内，相关研究也取得了丰富的成果。陈骁俊和张琦选择40例ASAI级的足月待产且胎儿无异常的产妇，随机分为瑞芬太尼组（R组）和对照组（D组）。硬膜外阻滞后，当麻醉平面达T6后，R组手术开始时静脉微泵注入瑞芬太尼0.1μg/（kg?h），D组未静脉用药。研究结果表明，R组用药后血压、心率有轻微下降，但与用药前相比无显著性差异；在新生儿Apgar评分及脉搏氧饱和度方面，两组无显著性差异；然而，在产妇安静程度、对手术牵拉反应抑制以及麻醉效果的评价上，R组明显优于D组，VAS评分两组有显著性差异。这一研究初步证实了瑞芬太尼作为硬膜外麻醉下行剖宫产术的辅助静脉用药，效果显著，能有效减轻手术带来的不适，提高麻醉满意度，且未发现对母婴有明显不良反应。

黄新华、朱慧莉和潘云等学者针对在持续硬膜外麻醉下行二次剖宫产术