炼胎儿超声软指标的临床意义.pptVIP

轻度肾盂扩张：肾盂前后径最大径线4-10mm。中度肾盂扩张：肾盂前后径最大径线10-15mm。重度肾盂扩张：肾盂前后径最大径线大于15mm。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日国外研究：对1308例进行分析，产后有泌尿系统生理变化者471例，轻度11.9%、中度45.1%、重度88.3%。妊娠晚期的超声检查结果比中期妊娠更具有产后结果的预测效果。国内研究报道51例患者中79个肾脏有肾积水，其中11例患者中的17个肾脏生后随访确诊为阻塞性肾脏疾病，占21.57%。随肾盂扩张增加肾积水比例增加。发现肾盂积水的孕龄早晚与预后没关系，但有报道24周前发现的肾积水发生严重疾病的比例高。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日自发缓解的原因出生前后由于肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力的不同使得胎儿尿流量比新生儿大4-6倍。孕妇在超声检查前大量饮水对胎儿肾盂径线产生影响。输尿管近端的扩张是由于部分性或一过性解剖或功能性梗阻导致。胎儿泌尿道对孕期激素的反应而导致暂时性宫内肾盂扩张。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日概念软指标：超声检查发现的非特异性的结构异常。这些异常提示某些潜在风险。可能只是正常结构的变异。在咨询时临床医生多有困惑，也给孕妇及家属带来较大的心理负担。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日常见的软指标侧脑室增宽（ventriculomegalyVM）脉络膜囊肿(choroidplexuscystsCPC)后颅窝积液心内灶状强回声(echogenicintracardiacfocusEIF)肠管强回声、肠管扩张短长骨肾盂扩张、肾囊肿第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日侧脑室增宽VM指脑脊液过多的聚集于脑室系统内致脑室扩张，以侧脑室增宽最常见。VM平均6-8mm单侧或双侧脑室房部宽度≥10mm一般分为三度：轻：10-12mm;中：12-15mm;重：＞15mm。不同文献不同分级。孤立性侧脑室增宽神经系统发育正常者：轻93%；中75%；重62.5%孤立性VM染色体异常发生率3%-15%中重度VM合并胎儿结构畸形，染色体异常发生率约15%第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日脑积水指伴有脑脊液压力增加的侧脑室增宽者，常伴有头围异常。分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。VM原因：脑脊液回流异常、神经元移行障碍、破坏性进程。重度的侧脑室增宽可有脑脊液动力改变、脑组织结构异常和脑组织破坏。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日VM伴发畸形VM合并中枢神经异常：胼胝体发育不良、Dandy-Walker综合征、大脑无沟回畸形、裂脑畸形、前脑无裂畸形、中脑导水管狭窄等颅内畸形。VM合并非中枢神经异常：心脏畸形、消化系统、泌尿系统异常等。严重VM60%与中枢神经系统畸形有关，最常见的是胼胝体发育不全和脊柱裂，有1/3是非中枢神经系统畸形。第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日VM的结局孤立性VM中10%生后可检测到畸形复杂性VM其非正倍体发生率大于15%孤立边界性VM染色体异常的发生率3-15%进展性VM中TORCH感染的报告率在10%-20%罕见的原因脑室内出血和自身免疫性血小板减少孤立性VM在10-12mm时，多数胎儿可能为正常变异第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日VM的处理无论VM程度，必须查找中枢神经系统内外畸形。在一些病例中核磁共振检查可发现超声难以发现的器官异常，特别是颅内结构异常、颅内出血等出现其他畸形时应检查染色体，Gaglioti认为，对于任何程度的孤立性VM也应提供染色体检查，尽管其非正倍体的发生率较低，许多研究表明孤立性VM是染色体异常的独立性危险因素应行母体TORCH检查。对于经过多项检查确诊为孤立性轻度侧脑室增宽的病例，仍有部分会出现发育或智力障碍第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日胎儿风险评估边界性VM（10-15mm）合并染色体异常的风险是9%（3%-12.6%）包括非整倍体异常、部分缺失、非平衡异位性，病死率达70%-80%。重度VM可有脑组织水肿、并伴有智障。重度VM与胎儿结构异常有关。研究发现：非对称性和单双侧不是不良结局的因素。第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日生后随访