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《成人慢性肾脏病食养指南（2024）》解读

一、引言

慢性肾脏病（CKD）作为一种严重危害人类健康的疾病，近年来在全球范围内的发病率呈显著上升趋势。在我国，根据第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，2018-2019年成人慢性肾脏病患病率约为8.2%，成人慢性肾脏病人群高达8200万。其病程漫长，常伴有多种并发症，诊疗过程复杂，不仅给患者带来了沉重的身体和心理负担，也极大地增加了家庭和社会的医疗费用支出，已成为亟待解决的重大公共卫生问题。

膳食营养在慢性肾脏病的发生、发展及防治过程中扮演着举足轻重的角色。高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入等不良饮食习惯，是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素。与此同时，与不良生活方式密切相关的慢性病，如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症等，也与慢性肾脏病的发生发展紧密相连。科学合理的膳食干预，不仅能够有效延缓慢性肾脏病非透析患者疾病的进展，推迟进入透析的时间；对于透析患者而言，还能减少透析次数，预防营养不良，延长透析寿命。

为积极响应《健康中国行动（2019-2030年）》和《国民营养计划（2017-2030年）》的相关要求，进一步预防和控制我国居民慢性肾脏病的发生发展，改善慢性肾脏病患者的日常膳食结构，纠正不良生活习惯，提高居民整体营养健康水平，推动传统食养服务的发展，国家卫生健康委精心组织编写并发布了《成人慢性肾脏病食养指南（2024）》。本指南以食养为核心基础，充分融合现代营养学理论、相关科学证据以及我国传统医学的理念和调养方案，旨在为成人慢性肾脏病患者提供全面、科学、实用的食养指导，助力患者更好地管理疾病，提高生活质量。

二、慢性肾脏病概述

2.1定义与诊断标准

慢性肾脏病是指各种原因引发的慢性肾脏结构和功能损伤，涵盖血液或尿液成分异常、肾脏病理学或影像学检查异常，或者存在不明原因的肾小球滤过率（GFR）下降，且持续时间≥3个月。临床上，医生主要依据肾小球滤过率（GFR）的水平对慢性肾脏病进行分期诊断：1期患者的肾功能处于正常阶段，GFR≥90mL/min/1.73㎡；2期肾功能为轻度下降，GFR在60-89mL/min/1.73㎡之间；3期肾功能呈现中度到重度下降，GFR为30-59mL/min/1.73㎡；4期肾功能严重下降，GFR在15-29mL/min/1.73㎡；5期又被称为终末期肾病或尿毒症期，肾功能严重衰竭，GFR＜15mL/min/1.73㎡，此时患者多需要进行透析治疗或肾移植。

2.2病因与发病机制

慢性肾脏病的病因复杂多样，其中糖尿病肾病、高血压肾损害、肾小球肾炎、多囊肾病是最为常见的病因。糖尿病肾病主要是由于长期高血糖状态导致肾脏微血管病变，肾小球基底膜增厚，系膜基质增多，进而影响肾小球的滤过功能。高血压肾损害则是因为长期高血压使得肾脏小动脉硬化，肾实质缺血、萎缩，最终引发肾功能减退。肾小球肾炎多由免疫介导的炎症反应所致，各种病原体感染、自身免疫性疾病等均可诱发，炎症细胞浸润肾小球，导致肾小球滤过屏障受损，出现蛋白尿、血尿等症状。多囊肾病是一种常染色体显性遗传性疾病，肾脏出现多个囊肿，随着囊肿的逐渐增大，压迫正常肾组织，破坏肾脏结构和功能。此外，肥胖、高尿酸血症、高脂血症、药物性肾损伤以及年龄增长等因素，也在慢性肾脏病的发病过程中发挥着重要作用。

2.3临床表现与危害

慢性肾脏病患者在早期往往缺乏典型的临床症状，多在体检时偶然发现。随着病情的进展，可逐渐出现腰酸、乏力、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、贫血、电解质紊乱等一系列临床表现。当发展至晚期，即终末期肾病阶段，患者会出现食欲下降、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、心力衰竭、尿毒症脑病等严重的尿毒症症状，严重威胁患者的生命健康。慢性肾脏病不仅会对肾脏本身造成不可逆的损害，还会引发全身多个系统的并发症，如心血管疾病、贫血、骨代谢异常等，显著增加患者的死亡风险。研究表明，慢性肾脏病患者发生心血管疾病的风险是普通人群的10-20倍，心血管疾病已成为慢性肾脏病患者最主要的死亡原因。

三、《成人慢性肾脏病食养指南（2024）》核心内容

3.1食养基本原则

1.?食物多样，分期选配：食物多样是实现合理膳食、均衡营养的基石。指南建议慢性肾脏病患者每日食物种类应达到12种以上，每周不少于25种，通过合理搭配，确保各类营养素摄入全面且充足。同时，要严格控制盐、调味品的使用量，尽量限酒或不饮酒，坚决限制或禁食浓肉汤或老火汤。不同分期的慢性肾脏病患者，应根据自身病情特点，选配适宜的食物种类和质量，以有效减轻肾脏负担，满足身体的健康需求。例如，CKD1-2期患者，总体膳食可强调以植物性食物为主，做到每餐都有蔬菜；CKD3-5期患者，需严格遵守植物性食物为主的膳食原