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《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》解读

一、引言

经皮冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronaryIntervention，PCI）自问世以来，历经四十余载的发展与革新，已成为冠心病治疗领域的核心手段之一，为众多患者带来了生命的曙光与生活质量的提升。随着临床实践的广泛开展以及科研探索的不断深入，PCI技术在各个环节都取得了令人瞩目的进展，包括手术适应证的精准界定、技术与策略的优化升级、新型器械的研发应用以及围手术期管理的精细化等。

为了全面、系统地整合这些最新成果，为临床医生提供科学、规范且具有前瞻性的指导，中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会精心策划、组织，由解放军北部战区总医院心血管内科韩雅玲院士和中国医学科学院阜外医院冠心病中心杨跃进教授牵头，汇聚全国60余位心血管领域的权威专家，共同完成了《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》（以下简称“2025版指南”）的制定。相较于2016版指南，2025版指南在多个关键方面实现了重大突破与更新，对推动我国冠心病介入治疗的规范化、精准化进程具有不可估量的价值。

二、PCI适应证的更新与细化

2.1冠状动脉狭窄程度的精准定义

在冠状动脉狭窄程度的评估方面，2025版指南给出了更为明确的量化标准。指南明确指出，非左主干冠状动脉狭窄≥70%以及左主干狭窄≥50%被界定为显著狭窄。这一清晰的界定为临床医生在判断是否需要进行PCI治疗时提供了重要的形态学依据，有助于减少因标准模糊而导致的决策差异。

更为关键的是，对于处于50%-70%区间的中度狭窄病变，2025版指南提出了全新的精细化处理策略。传统上，对于此类中度狭窄病变的治疗决策往往存在一定的主观性和不确定性。而新版指南强调，必须综合负荷试验心肌缺血证据，以及冠状动脉功能学、腔内影像学检查结果，来审慎决定是否实施PCI治疗。这一转变充分体现了现代介入治疗理念从单纯依赖冠状动脉造影形态学评估，向功能性和结构性评估并重的深刻变革。

2.2功能学与影像学评估的关键作用

血流储备分数（FFR）和定量血流分数等功能学检查技术，能够通过评估冠状动脉血流状况，精准判断心肌缺血的存在与否及严重程度。血管内超声（IVUS）和光学相干断层成像（OCT）等腔内影像学技术，则可以提供冠状动脉病变部位的详细解剖结构信息，如斑块性质、血管壁形态等。这些先进技术的联合应用，为临床医师在面对中度狭窄病变时提供了更加客观、全面、精准的决策依据。例如，在一项多中心临床研究中，对于冠状动脉中度狭窄病变患者，基于FFR和IVUS指导下的PCI治疗策略，相较于单纯依据冠状动脉造影的治疗策略，显著降低了患者术后心血管事件的发生率，有力地证实了功能学和腔内影像学评估在PCI适应证决策中的重要价值。

三、复杂病变风险评估体系的完善

3.1多维度评估工具的引入

随着冠心病介入治疗的不断深入，临床中面临的冠状动脉病变愈发复杂多样。为了更为科学、准确地评估复杂病变患者的手术风险，并合理选择PCI或冠状动脉旁路移植术（CABG），2025版指南构建了更为完善的风险评估体系。除了继续沿用经典的SYNTAX评分外，还积极引入了SYNTAXⅡ评分、STS评分、EuroSCOREⅡ评分等多种国际上广泛认可的评估工具。这些评估工具从不同维度对患者的病情进行综合考量，包括冠状动脉病变的解剖特征、患者的临床特征以及心功能状态等，为临床决策提供了更为全面的参考依据。

3.2中国原创评分系统的卓越表现

特别值得一提的是，我国自主研发的NERSⅡ评分在无保护左主干病变患者的风险预测方面展现出了卓越的性能。大量临床研究数据表明，NERSⅡ评分在预测无保护左主干病变患者的不良心血管事件发生风险方面，其准确性和可靠性甚至优于国际通用的SYNTAX评分。这一成果不仅彰显了我国心血管领域科研工作者的创新能力和智慧，也为我国冠心病介入治疗在复杂病变处理方面提供了具有中国特色的有力武器，提升了我国在国际心血管病治疗领域的话语权。

四、急性冠脉综合征救治策略的优化

4.1STEMI患者的救治要点

对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，时间就是心肌、就是生命的理念在2025版指南中得到了进一步的强化。指南明确规定，从确诊STEMI到急诊PCI开通梗死相关冠脉的时间目标应严格控制在120分钟内。这就要求医疗机构建立起高效、畅通的急救绿色通道，从患者发病后的院前急救、转运，到院内的快速诊断和介入治疗，各个环节都要紧密衔接、争分夺秒。

在不同时间窗的治疗策略方面，指南给出了更为细化、个性化的建议。对于发病12小时内的患者，由于此时心肌处于急性缺血状态，尽早开通梗死相关血管能够最大限度地挽救濒死心肌，因此首选直接PCI治疗。对于发病在