《三级医院评审标准（2025年版）》感染防控部分解读PPT课件.pptxVIP

汇报人：xxx2025-06-17《三级医院评审标准（2025年版）》感染防控部分解读

目录CONTENTS修订背景与评审框架重构2025与2022感染防控条款对比2025标准对感染防控工作的影响实施挑战与应对建议未来展望：从合规评审到价值导向结语

01修订背景与评审框架重构

评审体系革新的时代背景在深化医改与公立医院高质量发展的战略背景下，医院评审作为行业监管的核心工具，其标准体系需与时俱进，以科学、规范地评估医院服务质量和医疗安全。医改与评审标准标志着我国三级医院评审进入“数据驱动、质量内涵导向”的新阶段。取消“现场检查”，依赖日常数据监测与信息化评估，落实基层减负，推动管理转型。2025版标准发布

感染防控在评审体系的定位感染防控要求数据真实性要求2025版感染防控医院感染防控作为医疗质量安全的基石，其评审要求始终贯穿于三级医院评审标准。2022版标准中，感染防控相关条款分散于“现场检查”的“临床服务质量与安全管理”章节。2025版标准虽取消现场检查，但通过新增“重点专业质量控制指标”和强化信息化监测，将感染防控从“过程性检查”转向“结果性评价”与“系统性监测”并重。更加强调数据的真实性、及时性和动态分析能力。这一调整有助于医院更精准地评估感染防控效果，及时发现问题并采取有效措施，确保医疗安全和质量。

022025与2022感染防控条款对比

条款框架的结构性调整从2022版中的“现场检查”章节，转变为2025版的“医疗服务能力与质量安全监测”部分，形式由7项过程性检查条款优化为结果性指标与日常监测要求。条款位置与形式评审方式的转变融入质控指标评审方式由文件查阅、现场访谈、操作考核等传统方法，转变为更加高效、精准的信息化数据抓取与动态趋势分析，实现评审工作的智能化、高效化。2025版标准通过将感染防控要求融入“重点专业质量控制指标”，实现从“逐项检查”到“数据画像”的转变，为医院提供更为全面、客观的质量评估与分析。

核心条款的修订要点组织架构与制度建设在保留原有组织架构要求的基础上，新增“感染防控信息化管理平台建设”指标，要求医院实现感染监测数据的实时上传与智能分析。监测体系与风险防控新增“感染防控指标与国家医疗质量安全改进目标的关联性”考核，并引入“感染风险预测模型”的应用评价，鼓励医院利用大数据分析预测感染风险。重点环节管理手卫生管理强化设施配置合规性与员工操作规范性，多重耐药菌管理突出多部门协作与抗菌药物合理使用，医疗废物管理则强调分类、收集、转运流程的合规性。新增质控指标标准首次将“感染性疾病专业医疗质量控制指标”纳入重点专业范畴，涵盖抗菌药物使用、感染诊断准确性及感染暴发处置效率等多个关键领域。

组织架构与制度建设01深化感染防控在保留原有组织架构要求的基础上，新增“感染防控信息化管理平台建设”指标，要求医院实现感染监测数据的实时上传与智能分析。02感染防控建设部分先进医院已通过物联网技术自动采集手卫生设施使用数据、病房温湿度等环境参数，为风险预警提供数据支持。

监测体系与风险防控监测体系升级强调全院综合性监测与目标性监测结合，覆盖重点部门、重点人群和高风险操作。确保感染防控无死角，保障患者安全。01风险防控强化新增“感染防控指标与国家医疗质量安全改进目标的关联性”考核，并引入“感染风险预测模型”的应用评价。02

重点环节管理在设施配置合规性与员工操作规范性的基础上，引入“手卫生依从性智能监测系统”应用，全面提升手卫生管理水平。手卫生管理多重耐药菌管理医疗废物管理加强多部门协作机制与抗菌药物合理使用，同时增加“耐药菌检出率与干预措施效果”的关联性分析，有效控制耐药菌传播。强化分类、收集、转运流程合规性，要求医疗废物信息化追溯系统覆盖率达到100%，确保医疗废物管理安全、高效、可追溯。

新增感染性疾病专业质控指标抗菌药物使用指标住院患者抗菌药物使用强度得到有效控制，同时治疗前病原学送检率显著提升，确保抗菌药物使用的合理性和准确性。感染诊断准确性感染暴发处置效率血培养阳性率显著提高，感染相关诊断编码准确率亦有所提升，标志着感染诊断的精确性和可靠性不断增强。疑似感染暴发事件的响应时间显著加快，调查完成时间亦得到有效缩短，体现了医院对感染暴发事件的快速响应与高效处理能力。123

032025标准对感染防控工作的影响

管理模式向主动监测转变取消现场检查后，医院需建立常态化感染防控监测机制，实时记录医护人员手卫生操作时间、频次，数据自动上传至管理平台，避免人为填报误差。监测机制常态化感染防控监测机制转变倒逼医院将感染防控融入日常诊疗流程，而非依赖短期突击整改，通过持续的数据监测和分析，确保感染防控工作的持续改进。防控融入日常

信息化建设成为核心竞争力信息化要求升级2025版标准对医院信息化水平提出更高要求，需实现感染监测系统