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《麻疹诊疗方案（2024年版）》解读

一、引言

麻疹作为一种古老且极具影响力的急性出疹性呼吸道传染病，在全球公共卫生领域一直占据着重要地位。在疫苗问世之前，麻疹肆虐，几乎每个人在儿童时期都难以幸免，给人类健康带来了沉重的负担。自1965年麻疹疫苗广泛普及后，麻疹的发病率和病死率在我国显著降低，取得了令人瞩目的防控成果。然而，近年来全球麻疹疫情形势依然严峻，部分国家疫苗接种率下降，疫情反复，输入性病例风险增加，导致我国局部地区也出现了暴发疫情。

面对这一现状，麻疹的诊疗和防控再次成为医疗卫生领域关注的焦点。为进一步规范麻疹疾病的诊治工作，国家卫生健康委员会联合国家中医药局组织专家制定了《麻疹诊疗方案（2024年版）》。该方案基于最新的医学研究成果、临床实践经验以及全球麻疹疫情态势，对麻疹的流行病学、诊断、治疗、预防等方面进行了全面、系统且深入的阐述和规范，为临床医生提供了更为科学、精准、实用的诊疗指导，对于提升我国麻疹的防控水平具有至关重要的意义。本文将围绕该诊疗方案的各个关键部分展开详细解读，以期帮助广大医务工作者更好地理解和应用这一方案，为麻疹的有效防控贡献力量。

二、病原学

2.1麻疹病毒的基本特征

麻疹病毒隶属副黏病毒科麻疹病毒属，其形态呈现为球形或丝形，直径大致在120nm-250nm。病毒的核心由单负链RNA构成，且不分节段，基因组全长约16kb。基因组包含N、P、M、F、H、L6个基因，分别编码6种具有独特结构和功能的蛋白，即核蛋白（NP）、磷酸化蛋白（P）、M蛋白（M）、融合蛋白（F）、血凝素蛋白（H）和依赖RNA的RNA聚合酶（L）。核衣壳呈螺旋对称结构，外部包裹着包膜，包膜表面存在两种刺突，分别为HA和溶血素（HL），它们均为糖蛋白，但在性质和功能上存在差异。HA能够凝集猴红细胞，并且可以与宿主细胞受体吸附，而HL则具备溶血以及使细胞发生融合形成多核巨细胞的能力。这两种蛋白都具有抗原性，机体产生的相应抗体能够发挥保护作用。值得注意的是，麻疹病毒包膜上不存在神经氨酸酶。尽管麻疹病毒只有一个血清型，但自上世纪80年代以来，各国陆续有关于麻疹病毒抗原性变异的报道，核苷酸序列分析显示麻疹病毒存在基因漂移现象，这为麻疹的防控和疫苗研发带来了新的挑战。

2.2病毒的生存与传播特性

麻疹病毒对生存环境较为敏感，在外界环境中抵抗力较弱。它对热、酸、干燥、紫外线以及一般消毒剂均十分敏感。在日光照射或流通空气中，短短20分钟就会失去致病力，而在56℃的环境下，30分钟即可被灭活。这一特性为我们在防控过程中采取消毒措施提供了科学依据，例如在麻疹患者居住或活动的场所，可以通过加强通风、利用紫外线照射以及使用合适的消毒剂进行消毒，有效降低病毒的存活和传播风险。

在传播途径方面，麻疹病毒主要经呼吸道飞沫传播和气溶胶传播。患者在咳嗽、打喷嚏或说话时，会将含有病毒的飞沫释放到空气中，周围的易感者吸入后就有可能感染。在密闭或通风不良的环境中，气溶胶传播的风险会显著增加。此外，接触被病毒污染的物体，如门把手、玩具、衣物等，也可能造成感染。了解这些传播途径，有助于我们在日常生活和医疗环境中采取针对性的防护措施，如佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离、加强环境消毒等，以阻断病毒的传播。

三、流行病学

3.1传染源

患者是麻疹的主要传染源。从潜伏期末至出疹后5天内，患者都具有传染性，其中以前驱期的传染性最强。这是因为在这个阶段，患者体内的病毒大量复制，且呼吸道症状较为明显，容易将病毒排出体外。对于免疫力低下的患者，由于其免疫系统无法有效抑制病毒的复制和传播，传染期可能会延长。因此，对于麻疹患者，尤其是前驱期和免疫力低下的患者，应及时进行隔离治疗，避免与易感人群接触，以减少病毒的传播。同时，医疗机构和社区卫生服务机构应加强对患者的管理和监测，确保隔离措施的有效执行。

3.2传播途径

1.?呼吸道飞沫传播：这是麻疹病毒最主要的传播方式。患者在咳嗽、打喷嚏或大声说话时，会产生大量含有麻疹病毒的飞沫，这些飞沫可以在空气中短距离传播，易感者一旦吸入，病毒就会进入呼吸道并感染黏膜上皮细胞，从而引发感染。据研究表明，在近距离接触麻疹患者时，感染的风险极高，尤其是在没有采取防护措施的情况下。

2.?气溶胶传播：在相对密闭、通风不良的空间里，如教室、医院病房、公共交通工具等，麻疹病毒可以形成气溶胶并长时间悬浮在空气中。气溶胶传播的距离更远，感染范围更广，而且不易被察觉，这增加了防控的难度。例如，在一些学校或托幼机构中，如果有麻疹患者未被及时发现，就可能通过气溶胶传播导致疫情的暴发。

3.?接触传播：虽然接触传播不是麻疹的主要传播途径，但也不容忽视。当易感者接触到被麻疹病毒污染的物体表面，如门把手、玩具、毛巾等，再触摸自己的口鼻或眼睛，就有可能导致