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《三级医院评审标准（2025年版）》感染防控部分解读（2025版对比2022版）

一、修订背景与评审框架重构

1.1评审体系革新的时代背景

在深化医改与公立医院高质量发展的战略背景下，医院评审作为行业监管的核心工具，其标准体系需与时俱进。《三级医院评审标准（2025年版）》（以下简称“2025版标准”）的发布，标志着我国三级医院评审进入“数据驱动、质量内涵导向”的新阶段。相较于2022年版标准，2025版最显著的变化是取消了占评审权重40%的“现场检查”章节，转而依赖日常数据监测与信息化评估，这一调整既是落实《整治形式主义为基层减负若干规定》的具体举措，也是推动医院管理从“迎检式准备”向“常态化质量提升”转型的重要信号。

1.2感染防控在评审体系中的定位演变

医院感染防控作为医疗质量安全的基石，其评审要求始终贯穿于三级医院评审标准。2022版标准中，感染防控相关条款分散于“现场检查”的“临床服务质量与安全管理”章节，包含组织架构、监测体系、重点环节管理等7项核心条款。而2025版标准虽取消现场检查，但通过新增“重点专业质量控制指标”和强化信息化监测，将感染防控从“过程性检查”转向“结果性评价”与“系统性监测”并重，更加强调数据的真实性、及时性和动态分析能力。

二、2025版与2022版感染防控条款对比分析

2.1条款框架的结构性调整

维度2022版标准2025版标准

条款位置第三部分“现场检查”第二部分“医疗服务能力与质量安全监测”

条款形式过程性检查条款（7项）结果性指标+日常监测要求

评审方式文件查阅、现场访谈、操作考核信息化数据抓取、动态趋势分析

2025版标准通过将感染防控要求融入“重点专业质量控制指标”（新增8类专业指标之一），实现了从“逐项检查”到“数据画像”的转变。例如，2022版中“手卫生设施配置与执行情况”的现场检查，在2025版中可能转化为“手卫生依从性监测数据上传完整率”“手卫生相关感染率变化趋势”等量化指标。

2.2核心条款的修订要点

2.2.1组织架构与制度建设

-2022版要求：明确医院感染管理委员会组成，需涵盖医务、护理、检验等多部门负责人，院长或分管副院长担任主任委员。

-2025版深化：在保留组织架构要求的基础上，新增“感染防控信息化管理平台建设”指标，要求医院实现感染监测数据的实时上传与智能分析。例如，部分先进医院已通过物联网技术（IoT）自动采集手卫生设施使用数据、病房温湿度等环境参数，为风险预警提供数据支持。

2.2.2监测体系与风险防控

-2022版重点：强调全院综合性监测与目标性监测结合，覆盖重点部门（如ICU、手术室）、重点人群（如免疫抑制患者）和高风险操作（如侵入性器械使用）。

-2025版升级：

1.?新增“感染防控指标与国家医疗质量安全改进目标的关联性”考核，要求医院将“降低血管内导管相关血流感染率”等国家目标纳入日常监测体系。

2.?引入“感染风险预测模型”应用评价，鼓励医院利用大数据分析预测感染暴发风险。例如，通过分析患者基础疾病、抗菌药物使用史等数据，提前识别高危患者。

2.2.3重点环节管理

管理项目2022版要求2025版强化方向

手卫生设施配置合规性、员工操作规范性引入“手卫生依从性智能监测系统”应用

多重耐药菌管理多部门协作机制、抗菌药物合理使用增加“耐药菌检出率与干预措施效果”的关联性分析

医疗废物管理分类、收集、转运流程合规性要求医疗废物信息化追溯系统覆盖率达100%

2.2.4新增感染性疾病专业质控指标

2025版标准首次将“感染性疾病专业医疗质量控制指标”纳入重点专业范畴，具体包括：

1.?抗菌药物使用指标：如住院患者抗菌药物使用强度、治疗前病原学送检率。

2.?感染诊断准确性：血培养阳性率、感染相关诊断编码准确率。

3.?感染暴发处置效率：疑似暴发事件响应时间、调查完成时间。

三、2025版标准对感染防控工作的影响

3.1管理模式从“被动迎检”向“主动监测”转变

取消现场检查后，医院需建立常态化感染防控监测机制。例如，某三甲医院通过部署智能手环系统，实时记录医护人员手卫生操作时间、频次，数据自动上传至管理平台，避免人为填报误差。这种转变倒逼医院将感染防控融入日常诊疗流程，而非依赖短期突击整改。

3.2信息化建设成为核心竞争力

2025版标准对医院信息化水平提出更高要求：

-需实现感染监测系统与HIS、LIS、PACS等系统的数据互通，避免信息孤岛。

-具备数据清洗、分析与可视化功能，例如通过热力图展示全院感染分布情况，辅助管理层决策。

3.3多学科协作（MDT）机制的深化

感染防控涉及临床、检验、药学、信息等多个部门，2025版标准通过“感染性疾病专业质控指标”强化了多学