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《痛风国际中医临床实践指南》解读

摘要：痛风作为一种常见的代谢性风湿疾病，在全球范围内的患病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量和身体健康。《痛风国际中医临床实践指南》的发布，为国际中医、中西医临床医师在痛风诊疗方面提供了重要参考。本文从指南的制定背景、主要内容、特色与优势、临床应用及展望等方面进行深入解读，旨在帮助临床医师更好地理解和应用该指南，提高痛风的中医诊疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。

一、引言

痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组异质性疾病，其临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成，严重者可出现关节畸形及功能障碍、痛风性肾病等。随着人们生活方式和饮食结构的改变，痛风的发病率逐年上升，已成为全球性的公共卫生问题。中医在痛风的防治方面有着悠久的历史和丰富的经验，积累了大量的临床实践资料和理论知识。然而，以往的中医痛风诊疗指南在国际推广和应用方面存在一定的局限性。《痛风国际中医临床实践指南》的出台，弥补了这一不足，对于规范国际中医界痛风的诊疗行为，提高痛风的治疗效果具有重要意义。

二、指南制定背景

2.1痛风的全球流行现状

痛风在全球范围内广泛流行，不同地区和种族的患病率存在差异。据统计，欧美国家痛风的患病率约为1%-3%，而在一些太平洋岛国，如汤加，痛风患病率可高达20%以上。在我国，近年来痛风的发病率也呈快速上升趋势，目前患病率约为1%-3%，且呈现出年轻化、男性多于女性的特点。痛风不仅给患者带来身体上的痛苦，还严重影响其生活质量，增加了社会经济负担。

2.2中医在痛风防治中的作用

中医对痛风的认识源远流长，早在《黄帝内经》中就有关于“痹证”的记载，其中部分内容与痛风的临床表现相似。中医认为痛风的发病与先天禀赋、饮食不节、情志失调、劳倦过度等因素有关，其基本病机为湿浊瘀阻，经络不通。在长期的临床实践中，中医形成了独特的辨证论治体系，通过中药内服、针灸、推拿、中药外敷等多种治疗方法，能够有效地缓解痛风患者的症状，降低血尿酸水平，减少痛风发作次数，改善患者的生活质量。而且中医治疗痛风具有整体调理、副作用小、费用相对较低等优势，在痛风的防治中发挥着重要作用。

2.3现有指南的局限性

尽管国内已经发布了多个中医或中西医结合痛风指南，但这些指南在国际应用中存在一定的局限性。一方面，不同指南在证候诊断、治疗方案等方面存在差异，缺乏统一的标准，给国际临床医师的应用带来困惑；另一方面，现有指南对于中医药治疗痛风的证据评价和推荐意见的制定方法不够规范和科学，难以得到国际医学界的广泛认可。此外，对于一些特殊人群（如孕妇、儿童、老年人）和复杂病情（如痛风合并其他慢性疾病）的中医诊疗，现有指南也缺乏针对性的指导。因此，制定一部具有国际通用性、科学性和权威性的中医痛风临床实践指南迫在眉睫。

三、指南主要内容

3.1术语和定义

指南明确了痛风相关的术语和定义，与国际通用的西医术语进行了对应和解释，便于国际间的交流和理解。例如，将痛风定义为“因先天禀赋异常，或后天精神压力大、缺乏运动，或过食肥甘厚味，致脾胃运化失司，酿生湿浊，流注经络，沉积关节，郁而化热；或受外感风寒湿邪等引动，而出现的以关节红肿热痛、屈伸不利为主要表现的代谢性风湿疾病”，并对高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病等关键术语进行了详细阐述，同时给出了中医证候的相关定义，为后续的诊断和治疗奠定了基础。

3.2证候诊断

根据中医理论和临床实践，指南将痛风分为不同的证候类型，以便于临床辨证论治。

-高尿酸血症期：主要表现为无症状性高尿酸血症，常见证候为湿浊内蕴证，多因先天禀赋异常，或后天饮食不节、劳倦过度等，导致脾胃运化失司，湿浊内生，蕴结体内，尚未引发明显的关节症状。其辨证要点为：血尿酸升高，可伴有脘腹胀满、肢体困重、大便溏薄等症状，舌苔白腻或黄腻，脉象滑数或弦滑。

-急性痛风性关节炎期：此期以关节急性红肿热痛为主要表现，常见证候为湿热痹阻证和寒湿郁热证。湿热痹阻证多因湿浊蕴结化热，或外感湿热之邪，侵袭关节经络，气血痹阻不通所致。临床表现为关节红肿热痛，疼痛剧烈，痛不可触，活动受限，可伴有发热、口渴、心烦、小便黄赤等症状，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。寒湿郁热证则多因寒湿之邪侵袭人体，郁而化热，阻滞经络关节，以关节疼痛、肿胀，局部皮色不红或微红，触之不热或微热，得温痛减，遇寒加重，可伴有恶寒、发热、肢体困重等症状为特点，舌苔白腻或黄白相兼，脉弦紧或弦滑。

-痛风间歇期：指急性痛风性关节炎发作缓解后至下一次发作之间的时期，常见证候为肝郁脾虚证和脾虚湿阻证。肝郁脾虚证多因情志不畅，肝气郁结，横逆犯脾，导致脾失健运，湿浊内生。表现为血尿酸波动，关节疼痛缓解或仅有轻微不适，可伴有胸胁胀满、情志抑郁、食欲不振、腹胀便溏等症状，