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《中国狼疮肾炎诊治和管理指南（2025版）》解读

一、引言

狼疮肾炎（LupusNephritis，LN）作为系统性红斑狼疮（SystemicLupusErythematosus，SLE）最为常见且严重的并发症之一，严重影响患者的生活质量与生存预后。SLE是一种自身免疫性疾病，可累及全身多个系统和器官，而肾脏受累在SLE患者中发生率较高，约占40%-80%。LN的临床表现复杂多样，从无症状蛋白尿、血尿到严重的肾衰竭不等，其病理类型也呈现高度异质性。

随着医学研究的不断深入和临床实践经验的积累，对于LN的认识和诊治水平也在持续进步。为了进一步规范和优化LN的诊断、治疗与管理，国家肾脏疾病临床医学研究中心组织多学科专家制定了《中国狼疮肾炎诊治和管理指南（2025版）》（以下简称“2025版指南”）。该指南在充分整合国内外最新研究成果和临床实践经验的基础上，对LN的诊治和管理进行了全面、系统且细致的阐述，为临床医生提供了更为科学、精准和实用的指导，对于提高LN患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。

二、指南修订背景与意义

2.1医学研究进展推动指南更新

近年来，关于LN的发病机制研究取得了显著进展。越来越多的证据表明，遗传因素、免疫异常、环境因素等相互作用，共同参与了LN的发病过程。在遗传方面，多个基因位点被发现与LN的易感性相关，这些基因涉及免疫调节、补体激活、细胞凋亡等多个生物学过程。在免疫异常方面，自身抗体的产生、免疫复合物的沉积以及炎症细胞的浸润等，导致了肾脏组织的损伤。这些研究成果为LN的诊断和治疗提供了新的靶点和思路。

同时，新型治疗药物和技术不断涌现。靶向生物制剂如贝利尤单抗、利妥昔单抗等在LN治疗中的应用，为患者带来了新的希望。贝利尤单抗作为一种针对B淋巴细胞刺激因子（BLyS）的抑制剂，能够减少自身抗体的产生，从而减轻免疫复合物对肾脏的损伤。利妥昔单抗则通过清除B淋巴细胞，调节免疫反应，在LN治疗中也显示出了一定的疗效。此外，细胞治疗、基因治疗等新兴技术也在探索阶段，为LN的治疗带来了更多可能性。

2.2临床实践需求促使指南完善

在临床实践中，医生面临着诸多挑战。LN的临床表现和病理类型复杂多样，如何准确诊断和评估疾病的严重程度，是制定合理治疗方案的关键。不同患者对治疗的反应存在差异，如何实现个体化治疗，提高治疗效果，也是临床医生关注的重点。此外，LN患者的长期管理，包括并发症的防治、生活质量的改善等，也需要更加规范和系统的指导。

旧版指南在一定程度上指导了临床实践，但随着医学的发展和临床经验的积累，其局限性也逐渐显现。例如，对于新型治疗药物的推荐不够明确，对于特殊类型LN的诊治缺乏详细指导，对于患者的全程管理重视不足等。因此，修订指南以满足临床实践的需求迫在眉睫。

2.3指南修订对患者和医疗行业的重要意义

2025版指南的发布，对于LN患者和医疗行业都具有重要意义。对于患者而言，规范的诊断和治疗可以提高疾病的缓解率，减少复发，延缓肾功能恶化，从而改善生活质量，延长生存期。指南强调了个体化治疗的重要性，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，能够更好地满足患者的需求。

对于医疗行业而言，指南为临床医生提供了统一的诊疗标准和规范，有助于提高医疗质量，减少医疗差错。同时，指南的更新也促进了医学教育和培训的发展，使医生能够及时了解最新的诊疗进展，提升专业水平。此外，指南的制定和推广还有助于促进多学科协作，加强风湿免疫科、肾内科、妇产科等多个学科之间的沟通与合作，为LN患者提供更加全面、优质的医疗服务。

三、指南主要内容解析

3.1LN的诊断与评估

3.1.1筛查方法与指标

所有SLE患者应定期进行尿液指标和肾功能的筛查，这是早期识别LN的关键。尿液指标包括尿试纸条法检测尿蛋白、尿沉渣检查红细胞和白细胞、尿白蛋白/肌酐比值（ACR）以及尿蛋白/肌酐比值（uPCR）。血清肌酐（Scr）和估算肾小球滤过率（eGFR）则是评估肾功能的重要指标。通过定期筛查，可以及时发现肾脏受累的迹象，为早期诊断和治疗提供依据。

当SLE患者出现以下情况时，应高度怀疑LN：蛋白尿持续0.5g/24h，或随机尿检查尿蛋白阳性（低比重尿1+，任意比重尿≥2+），或uPCR500mg/g（50mg/mmol）；活动性尿沉渣（除外尿路感染后，尿白细胞5个/高倍视野（HPF），尿红细胞5个/HPF），或红细胞管型，或白细胞管型；不明原因eGFR下降。这些指标的异常提示肾脏可能已经受到损伤，需要进一步检查以明确诊断。

3.1.2肾活检的指征与意义

肾活检是明确LN病理类型和指导治疗的重要手段。当患者出现蛋白尿持续0.5g/24h或随机尿蛋白≥2+、活动性尿沉渣（红细胞5/HPF、管型）、不明原因