《生殖道支原体感染诊治中国专家共识（2025版）》解读(1).docxVIP

《生殖道支原体感染诊治中国专家共识（2025版）》解读

一、引言

生殖道支原体感染在临床实践中极为常见，涵盖妇科、泌尿科、生殖医学等多个领域。然而，长期以来，关于生殖道支原体的致病性、检测的必要性以及治疗策略等方面，始终存在诸多争议。中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组与中国性学会性医学专业委员会生殖道感染学组敏锐地捕捉到这些问题，综合前沿研究进展与中国临床实际情况，发布了《生殖道支原体感染诊治中国专家共识（2025版）》。这一新版共识在2016版的基础上进行了全面且深入的更新，为临床医生提供了更为科学、精准、实用的指导，对提升生殖道支原体感染的诊治水平具有不可估量的价值。

二、生殖道支原体概述

2.1分类与生物学特性

支原体是一类独特的原核细胞型微生物，其最显著的特征是缺乏细胞壁，这使得它们在形态上呈现出高度的多形性，能轻松通过滤菌器，并且具备在无生命培养基中生长繁殖的能力，是目前已知的最小原核细胞型微生物。在与人类泌尿生殖道感染密切相关的支原体中，主要包括解脲脲原体（Ureaplasmaurealyticum，Uu）、微小脲原体（Ureaplasmaparvum，Up）、人型支原体（Mycoplasmahominis，Mh）和生殖支原体（Mycoplasmagenitalium，Mg）。

在早期对支原体的研究进程中，受检测技术的限制，无法有效区分Uu和Up，故而常将二者统称为解脲支原体（UU）。随着科研的不断深入，研究发现UU实际上可细分为14个血清型，进一步又能划分为Parvo生物型和T960生物型。其中，Parvo生物型涵盖血清型1、3、6、14，T960生物型则包含血清型2、4、5、7、8、9、10、11、12、13。2001年后，具有Parvo生物型的支原体被重新定义为Up，具有T960生物群型的支原体被确定为Uu，二者同属脲原体属，但它们的基因组存在较大差异。

Mh在健康人群的泌尿生殖道中有着较高的定植率，是泌尿生殖系统中常见的常驻菌群之一。Mg的培养难度极大，在固体培养基上其菌落大小极不一致，培养过程可能需要长达6个月的时间，这也导致目前对Mg的研究主要依赖核酸检测技术。

2.2流行病学特征

Mh、Up和Uu在人群中的无症状携带情况极为普遍，多数感染者并不会发展为相关疾病。Uu被视为非淋菌性尿道炎（NGU）较为明确的致病微生物，一般而言，当Uu处于高载量状态时，致病风险显著增加。

Mg在低风险人群（如普通体检人群）中的检出率相对较低，范围大致在0.85%-4.86%。然而，在不同人群中，Mg的阳性率存在较大差异。我国近期针对女性生殖道感染患者开展的流行病学调查结果显示，Mg阳性率为3.4%。这种差异提示临床医生在不同人群中对Mg感染的关注程度和检测策略应有所不同。

三、生殖道支原体感染与相关疾病的关系

3.1与阴道菌群异常及病毒感染的关联

-与细菌性阴道病（BV）的关系：在临床研究中发现，UU和Mh在BV患者中的检出率明显高于正常人群。进一步研究表明，通过抗厌氧菌治疗BV后，支原体的数量也随之减少。这一现象强烈提示UU和Mh参与了阴道菌群紊乱的形成过程，但它们在其中可能并非起主导作用。相比之下，Mh与BV的关系受到更多关注。欧洲性传播感染（STI）指南明确建议，对于有症状的女性，应首先进行BV检测，若确诊为BV则需积极治疗，因为BV对阴道微生态的破坏更为直接和严重，而支原体检测在此情况下并非首要任务。这一建议是基于临床实践中对疾病危害程度和治疗优先级的综合考量，旨在更有效地恢复阴道微生态平衡。

-与外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）及人乳头瘤病毒（HPV）感染的关系：在对VVC的研究中，发现白假丝酵母菌感染时，UU的数量会出现增高，这表明UU参与了VVC的致病过程。近期的多中心研究进一步揭示，Uu和Up亚型与人乳头瘤病毒（HPV）感染之间存在相关性。这些研究结果充分说明Uu和Up在阴道菌群紊乱以及微生态异常的发生发展中扮演着重要角色。临床医生在面对VVC或HPV感染患者时，若同时检测到Uu或Up，应综合分析其在阴道微生态中的作用以及与其他病原体的相互关系，制定全面、合理的治疗方案。

-与其他性传播感染（STI）病原微生物共感染情况：Mg与沙眼衣原体、阴道毛滴虫、淋病奈瑟菌等STI病原微生物的共感染情况较为常见。国外相关研究显示，Mg与沙眼衣原体的共感染率高达31.4%，与阴道毛滴虫的共感染率为31.4%，与淋病奈瑟菌的共感染率为24.3%。中国的多中心研究数据也表明，在生殖道感染患者中，Mg与沙眼衣原体的共感染率为13.5%。这些数据提示临床医生，当检测到Mg阳性时，必须高度警惕并及时筛查其他STI病原微生物，以避免漏诊和延误治疗。同时