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血液透析室每月质控记录

一、患者护理质量

（一）透析过程护理

1.生命体征监测

本月共进行血液透析治疗[X]人次，在透析过程中，护士严格按照规范每[X]分钟对患者的生命体征（包括血压、心率、呼吸、体温）进行监测。其中，出现血压波动异常（收缩压波动超过±20mmHg或舒张压波动超过±10mmHg）的患者有[X]人次，占比[X]%。针对血压波动异常情况，护士均及时采取调整超滤速度、调整透析液钠浓度等措施，血压在[X]分钟内恢复相对稳定范围的有[X]人次，占异常人次的[X]%。

心率异常（心率超过100次/分或低于60次/分）的患者有[X]人次，占比[X]%。护士通过询问患者症状、检查透析管路是否受压等方式进行排查，对于因紧张导致心率加快的患者，给予心理安抚；对于可能存在心脏基础疾病导致心率异常的患者，及时通知医生进行进一步处理。

呼吸异常（呼吸频率超过24次/分或低于12次/分）的患者有[X]人次，占比[X]%。护士密切观察患者有无呼吸困难、发绀等症状，检查透析设备参数是否正常，及时发现并处理了[X]例因透析器反应导致的呼吸急促患者，通过更换透析器等措施，患者呼吸逐渐恢复正常。

体温异常（体温超过38℃）的患者有[X]人次，占比[X]%。护士立即对患者进行血常规、血培养等检查，排查是否存在感染等情况。经检查，[X]例患者为普通感冒引起的发热，给予对症处理后体温逐渐下降；[X]例患者考虑为透析相关感染，遵医嘱给予抗生素治疗。

2.血管通路护理

动静脉内瘘是血液透析患者的主要血管通路，本月对所有使用动静脉内瘘进行透析的患者进行了详细的护理评估。内瘘穿刺部位渗血的情况发生了[X]人次，占使用内瘘患者总数的[X]%。渗血原因主要包括患者凝血功能异常、穿刺技术不当等。对于渗血患者，护士及时采取按压止血、调整抗凝剂剂量等措施，渗血在[X]分钟内停止的有[X]人次，占渗血患者的[X]%。

内瘘血栓形成的患者有[X]人次，占比[X]%。护士在发现内瘘震颤减弱或消失等异常情况后，及时通知医生进行处理。通过使用尿激酶等药物进行溶栓治疗，[X]例患者内瘘血栓溶解，血管通路恢复通畅；[X]例患者溶栓效果不佳，需进行手术处理。

对于中心静脉导管的护理，护士严格遵守无菌操作原则进行换药等操作。中心静脉导管相关感染的患者有[X]人次，占使用中心静脉导管患者总数的[X]%。感染症状主要表现为发热、局部红肿疼痛等。护士及时采集导管血及外周血进行培养，根据培养结果遵医嘱给予抗生素治疗。同时，加强中心静脉导管的护理，严格消毒穿刺部位，保持导管周围皮肤清洁干燥。经治疗，[X]例患者感染得到控制，继续使用中心静脉导管进行透析；[X]例患者因感染严重，需拔除中心静脉导管并重新置管。

3.透析充分性评估

采用尿素清除率（Kt/V）和尿素下降率（URR）等指标对患者的透析充分性进行评估。本月共评估患者[X]人次，Kt/V达到1.2及以上的患者有[X]人次，占比[X]%；URR达到60%及以上的患者有[X]人次，占比[X]%。对于透析不充分的患者，护士与医生共同分析原因，主要包括透析时间不足、血流量不足等。针对这些问题，采取增加透析时间、调整透析参数等措施，以提高透析充分性。经过调整，再次评估时，部分患者的透析充分性指标得到了改善。

（二）透析后护理

1.并发症观察与处理

透析后常见的并发症包括低血压、失衡综合征等。本月发生透析后低血压的患者有[X]人次，占透析患者总数的[X]%。低血压原因主要与超滤过多、患者心血管功能不稳定等因素有关。护士在患者透析后密切观察血压变化，对于出现低血压症状（如头晕、乏力等）的患者，及时给予平卧、补充生理盐水等处理。血压在[X]分钟内恢复正常的有[X]人次，占低血压患者的[X]%。

失衡综合征的患者有[X]人次，占比[X]%。主要表现为头痛、恶心、呕吐等症状。护士遵医嘱给予患者静脉滴注高渗盐水等处理，症状在[X]小时内缓解的有[X]人次，占失衡综合征患者的[X]%。

2.健康宣教

本月组织了[X]次针对血液透析患者的健康宣教活动，内容包括饮食、运动、血管通路护理等方面。参与宣教活动的患者及家属达到了[X]人次。通过问卷调查的方式对患者的健康知识掌握情况进行了评估，结果显示，患者对饮食中磷、钾等元素摄入控制的知晓率从宣教前的[X]%提高到了[X]%；对血管通路自我护理方法的知晓率从[X]%提高到了[X]%。同时，护士还对每位患者进行了一对一的健康指导，针对患者的具体情况给予个性化的建议和指导。

二、透析设备管理

（一）透析机日常维护

1.清洁与消毒

透析机的清洁与消毒是保证透析治疗安全的重要环节。本月按照操作规程，对每台透析机在每次透析结束后进行了外部清洁，使用专用的消毒剂擦拭透析机的表面、操作面板等