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2025年临床医师定期考核必考复习题库及答案

一、基础医学综合

1.题目：简述低血容量性休克的分期及各期微循环变化特点。

答案：低血容量性休克分为三期：①代偿期（休克早期）：有效循环血量减少，交感-肾上腺髓质系统兴奋，微循环表现为毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放，“少灌少流，灌少于流”，组织缺血缺氧；②失代偿期（休克进展期）：持续缺血导致酸性代谢产物堆积，前括约肌松弛，后括约肌仍收缩，微循环“多灌少流，灌多于流”，血液淤滞，有效循环进一步减少；③不可逆期（休克晚期）：微循环广泛微血栓形成（DIC），细胞损伤加重，器官功能衰竭，微循环“不灌不流”。

2.题目：简述β受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用原则及禁忌证。

答案：应用原则：①适用于NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级、病情稳定的慢性收缩性心衰患者；②需在利尿剂和ACEI/ARB/ARNI基础上从小剂量起始（如美托洛尔缓释片11.875mgqd），逐步滴定至目标剂量或患者能耐受的最大剂量；③滴定间隔2-4周，需监测心率（静息心率≥55次/分）和血压（收缩压≥90mmHg）；④长期维持治疗，避免突然停药。禁忌证：支气管哮喘急性发作期、二度及以上房室传导阻滞（未植入起搏器）、急性心衰发作期（血流动力学不稳定）、心源性休克。

3.题目：试述咯血与呕血的鉴别要点。

答案：鉴别要点包括：①病因：咯血多为肺结核、支气管扩张、肺癌等呼吸系统疾病；呕血多为消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张等消化系统疾病。②出血前症状：咯血前有咳嗽、喉痒；呕血前有上腹部不适、恶心。③出血方式：咯血为咯出；呕血为呕出。④血色：咯血鲜红，含泡沫；呕血暗红或咖啡色，无泡沫。⑤血中混有物：咯血混痰液；呕血混胃内容物（如食物残渣）。⑥酸碱反应：咯血呈碱性；呕血呈酸性。⑦黑便：咯血一般无（除非咽下血液）；呕血后多有黑便。

二、内科专业

4.题目：男性，65岁，反复咳嗽咳痰10年，活动后气促3年，加重1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，FEV1/FVC=60%，FEV1=55%预计值。该患者的诊断及依据是什么？稳定期治疗原则有哪些？

答案：诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）GOLD2级（中重度）。依据：①长期咳嗽咳痰病史（10年），活动后气促（气流受限表现）；②体征：桶状胸、过清音（肺气肿体征）；③肺功能：FEV1/FVC70%（确定气流受限），FEV1占预计值55%（GOLD2级：50%≤FEV180%）。稳定期治疗原则：①戒烟及避免危险因素；②药物治疗：吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂（如布地奈德福莫特罗）或长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵）；③非药物治疗：肺康复训练（包括呼吸肌锻炼、有氧运动）、长期家庭氧疗（指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）；④预防急性加重：接种流感疫苗和23价肺炎球菌疫苗。

5.题目：急性ST段抬高型心肌梗死的急诊处理流程是什么？

答案：急诊处理流程：①立即评估生命体征（心率、血压、呼吸），10分钟内完成18导联心电图；②建立静脉通道，持续心电监护；③镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（必要时重复）；④抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）负荷剂量；⑤再灌注治疗：优先选择急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），door-to-balloon时间≤90分钟；若PCI不可行且无溶栓禁忌（如近期出血、脑卒中史），发病12小时内给予静脉溶栓（如阿替普酶15mg静脉推注，随后0.75mg/kg（≤50mg）30分钟内滴注，再0.5mg/kg（≤35mg）60分钟内滴注）；⑥其他治疗：β受体阻滞剂（无禁忌时）、ACEI/ARB（24小时内起始）、调脂治疗（他汀类强化降脂）；⑦监测：心肌酶、电解质、凝血功能，防治心律失常（如室颤立即电除颤）、心源性休克等并发症。

6.题目：简述幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗方案（2023年最新共识）。

答案：推荐铋剂四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素），疗程14天。具体方案：①PPI（如艾司奥美拉唑20mgbid、雷贝拉唑10mgbid）；②铋剂（如枸橼酸铋钾220mgbid）；③抗生素组合（选择2种，优先高敏感方案）：阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid（克拉霉素耐药率15%时）；阿莫西林1000mgbid+左氧氟沙星500mgqd（或200mgbid）；阿莫西林1000mgbid+甲硝唑400mgbid（甲硝唑耐药率30%时）；四环素750mgbid+甲硝唑400mgbid（用于青霉素过敏者）。注意：青霉素过敏者避免使用阿莫西林，可换用四环素或左氧氟沙星；治疗前停用PPI≥2周、抗生素≥4周，以提高检测准确性。