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2025版医保服务协议(A)医保服务监管与违约责任考试试题(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据2025版医保服务协议（A），以下哪项不属于医保行政部门对定点医疗机构的日常监管方式？

A.智能监控系统实时数据抓取

B.委托第三方机构开展专项审计

C.患者满意度电话回访

D.医保医师服务行为月度分析

答案：C（日常监管以数据监测、现场检查、智能审核为主，患者满意度回访属于服务质量评价范畴）

2.定点零售药店若发生“虚构药品销售记录”的违规行为，首次被查实后，医保经办机构应采取的最低处理措施是？

A.暂停医保结算3个月

B.扣除违规金额2倍违约金

C.约谈主要负责人并限期整改

D.解除医保服务协议

答案：B（协议规定虚构销售记录属于“欺诈骗保类”违约，首次查实扣除违规金额2倍违约金，同时责令整改）

3.某定点医院因信息系统故障，导致连续3日上传的医保结算数据存在2%的误差，经核实非主观故意，医保经办机构应如何处理？

A.认定为“数据报送不规范”，扣除当月质量保证金的5%

B.视为“欺诈骗保”行为，启动行政处罚程序

C.要求限期修复系统并补正数据，不予违约金处罚

D.暂停医保结算1个月，直至系统整改完成

答案：C（非主观故意且误差率低于5%的技术性数据问题，属于“轻微过失”，仅要求整改补正）

4.医保医师张某在诊疗中为患者开具超适应症的高价药品，涉及医保基金5000元，经调查确认为“过度医疗”，根据协议规定，对张某的处理不包括？

A.扣除其当年度医保医师积分10分

B.暂停其医保服务资格2个月

C.要求医院对其进行内部训诫

D.移送司法机关追究刑事责任

答案：D（过度医疗属于协议违约，未涉及诈骗或故意侵占基金，不直接移送司法）

5.定点医疗机构因管理疏漏，导致医保电子凭证被冒用，造成基金损失1万元，经核实机构已按要求安装人脸识别设备但未启用，应承担的违约金标准是？

A.损失金额的1倍

B.损失金额的2倍

C.损失金额的3倍

D.损失金额的5倍

答案：B（未启用已配置的风控设备属于“管理失职”，违约金为损失金额的2倍；若未配置设备则为3倍）

6.以下哪项行为不属于“重复收费”的认定情形？

A.同一诊疗项目在同一就诊周期内分两次计费

B.包含在综合服务费中的单项检查单独收费

C.患者住院期间每日收取“床位费”和“护理费”

D.手术中已使用的一次性耗材在术后重复计费

答案：C（床位费和护理费为常规每日收费项目，符合物价标准）

7.医保经办机构对定点机构开展“飞行检查”时，以下哪项不符合程序要求？

A.提前3个工作日书面通知被检查机构

B.检查人员出示执法证件并记录检查过程

C.调取医保结算数据需经机构负责人签字确认

D.现场封存可能涉及违规的财务凭证

答案：A（飞行检查实行“双随机一公开”，不得提前通知被检查对象）

8.定点药店李某通过“空刷医保卡”为参保人兑换现金，涉及金额2万元，根据协议规定，除追回基金外，最低需扣除多少违约金？

A.2万元

B.4万元

C.6万元

D.10万元

答案：B（空刷套现属于“欺诈骗保”，违约金为违规金额的2-5倍，首次查实最低2倍）

9.某定点医院因医保编码错误，将“普通门诊”错误上传为“急诊”，导致多结算基金3000元，经主动报告并纠正，医保经办机构应如何处理？

A.扣除3000元违约金

B.追回多结算基金，不予额外处罚

C.暂停医保结算1个月

D.约谈医院分管领导

答案：B（主动报告并纠正的编码错误属于“主动纠错”，仅追回基金，免予违约金）

10.医保服务协议中“违约责任分级”的主要依据是？

A.违规行为的主观故意程度、基金损失金额、社会影响

B.定点机构的等级（如三级、二级医院）

C.违规行为发生的频率（首次或多次）

D.参保患者的投诉数量

答案：A（协议明确以主观故意、损失金额、社会影响作为分级核心依据）

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.2025版协议规定，医保经办机构可采取的监管措施包括：

A.调取定点机构的财务账册、处方笺等原始凭证

B.要求定点机构提供医保医师的执业资质证明

C.对违规行为通过官方网站向社会公开曝光

D.直接冻结定点机构的银行账户

答案：ABC（冻结银行账户需经司法程序，医保经办机构无此权限）

2.以下属于“从轻或减轻处罚”的情形有：

A.违规行