《亚太肾脏病学会糖尿病肾病（DKD）临床实践指南(2025)》解读.docxVIP

《亚太肾脏病学会糖尿病肾病（DKD）临床实践指南(2025)》解读

一、指南更新背景与意义

1.1亚太地区DKD疾病负担的严峻性

糖尿病肾病（DKD）已成为全球慢性肾脏病（CKD）的重要病因，而亚太地区尤为突出。根据2023年美国肾脏数据系统（USRDS）报告，全球以DKD为肾衰竭（KF）首要病因的前5个国家均位于亚太地区。2011-2021年间，韩国、新加坡及中国台湾地区接受透析治疗的KF发生率年变化率位居前列，凸显了DKD在该地区的高流行趋势及疾病负担。这一现状不仅对患者生活质量造成严重影响，也给区域医疗资源带来巨大挑战。

1.2指南更新的必要性

2020年版亚太肾脏病学会（APCN）DKD指南发布后，临床研究在疾病机制、诊断技术及治疗方案上均取得显著进展。新型降糖药物（如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂）的肾脏保护证据不断积累，非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）的临床应用也得到更多验证。此外，电子烟、运动等生活方式干预的临床证据逐渐完善。因此，APCN基于最新循证医学证据，对原有指南进行系统性更新，旨在为亚太地区临床医生提供更科学、更贴合区域需求的DKD管理方案。

二、DKD定义与诊断标准的更新

2.1术语规范：从“糖尿病性肾病”到“糖尿病肾病”

新版指南明确采用“糖尿病肾病（DKD）”替代“糖尿病性肾病”，以更准确反映该病的病理生理学特征。这一术语变更强调了DKD的异质性，涵盖肾小球硬化、肾小管间质纤维化等多种病理表现，同时体现其临床进展的复杂性。

2.2筛查与诊断流程

2.2.1筛查指标与时机

指南推荐以尿白蛋白：尿肌酐比值（UACR）和估计肾小球滤过率（eGFR）作为成人DKD的核心筛查指标。在UACR不可行的地区，可选用随机尿白蛋白浓度、尿蛋白：肌酐比值或尿液试纸作为替代。具体筛查时机为：1型糖尿病确诊5年后，2型糖尿病确诊时即启动年度筛查。

2.2.2肾活检的适应证

肾活检不再作为DKD的常规诊断手段，仅在怀疑合并非糖尿病肾病（如血尿、急性肾损伤、不典型蛋白尿）时考虑。这一更新旨在避免过度诊断，同时提高对特殊病例的识别能力。

三、DKD护理标准的核心内容

3.1基础治疗方案

新版指南新增“DKD护理标准”章节，强调所有DKD患者的基础治疗应包括三大核心模块：

1.?生活方式干预：戒烟限酒、规律运动、合理膳食（推荐富含植物蛋白、蔬果、坚果的饮食，限制高盐、高钾、高磷加工食品）；

2.?血压与血糖管理：血压控制目标为≤130/80mmHg，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下；

3.?器官保护药物：优先使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），联合阿司匹林、他汀类药物，根据病情加用SGLT-2抑制剂。

3.2进阶治疗选择

对于优化基础治疗后仍存在持续性蛋白尿的患者，指南推荐：

-长效GLP-1受体激动剂：适用于无法耐受SGLT-2抑制剂或经最大剂量ACEi/ARB及SGLT-2抑制剂治疗后仍有蛋白尿者（证据等级由2C提升至2A）；

-非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）：用于血钾4.8mmol/L、eGFR≥25ml/min/1.73m2且经最大剂量ACEi/ARB治疗后仍有蛋白尿的2型糖尿病患者。

四、生活方式干预的细化建议

4.1运动与电子烟管理

指南首次纳入电子烟使用建议，明确慢性肾病患者应谨慎将电子烟作为戒烟手段，合并肺部或心血管疾病者禁用。运动方面，推荐糖尿病合并CKD患者每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），或根据心肺功能个体化调整。

4.2饮食方案的个体化调整

饮食管理强调“个性化”原则：

-蛋白质摄入：以植物蛋白为主，限制动物蛋白；

-电解质控制：高钾血症患者减少高钾食物（如香蕉、菠菜）摄入，高磷血症患者避免加工肉制品及含磷添加剂食品；

-液体管理：无水肿或少尿者每日饮水1.5-2.0L，维持尿量≥1500ml/d。

五、血压控制与心血管保护策略

5.1RAS抑制剂的强化使用

新版指南强调“最大化耐受剂量”原则，推荐糖尿病合并高血压患者无论是否存在蛋白尿，均应启动ACEi或ARB治疗，并逐步滴定至最大批准剂量（1B级证据）。同时明确禁止双重肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断治疗（如ACEi联合ARB），以避免肾功能恶化及高钾血症风险。

5.2心血管事件的分层预防

-二级预防：合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的DKD患者，推荐小剂量阿司匹林（75-100mg/d）预防心血管事件复发；阿司匹林禁忌者可选用氯吡格雷替代；

-一级预防：年龄40岁的糖尿病患者、CKD1-4期或肾移植术后患者，建议使用他汀类药物；长期透析患者的他汀类药物使用需个体化评估。

六、血糖管理与降