腰椎间盘突出症的诊治和预防.pptVIP

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日主要内容治疗及预防临床诊断概况小结第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日概况1886年，Korcher首次发现了椎间盘突出。1934年，Mixter和Barr通过CT检查才确定腰椎间盘突出为“坐骨神经痛”的主要原因。人的一生中，70%-80%有过腰痛的经历。腰痛首次发作在25岁左右，35岁明显，40-45岁达到高峰，发病率呈上升趋势。（多发于青壮年，男性多于女性）腰椎间盘突出是引起腰痛的主要原因之一。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日定义第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日病因1、椎间盘退行性变青春期开始退变，髓核脱水，失去弹性、张力2、急性或慢性损伤造成纤维环破裂3、重体力劳动者，椎间盘压力升高，加速退变4、妊娠5、遗传6、先天性腰椎畸形第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床分型★根据椎间盘突出的方向分型：—后方突出—前方突出—椎体内突出★根据椎间盘突出与神经根的关系分型：—肩上型—肩下型—肩前型★根据破裂的程度分型：—膨出型—突出型—脱出型—游离型第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日★根据椎间盘突出的方向分型：1、后方突出：最常见，引起腰痛伴下肢放射痛第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日★根据椎间盘突出的方向分型：2、前方突出，少见，不引起症状第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日★根据椎间盘突出的方向分型：3、椎体内突出，形成许莫氏结节第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日★根据椎间盘突出物与神经根的关系分型：—肩上型：突出物位于神经根外上方。—肩下型：突出物位于神经根内下方。—肩前型：突出物位于神经根正前方。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日★根据椎间盘破裂程度分型：—膨出型：纤维环未破裂，纤维环均匀超过椎体边缘。—突出型：纤维环破裂，后纵韧带完整，髓核局限性向椎管内突出。—脱出型：纤维环，后纵韧带均破裂，髓核突入椎管内。—游离型：脱出的髓核在椎管内游走。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、腰痛2、下肢放射性痛3、马尾综合征第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日体征1、腰部畸形缓解神经根受压，腰部被动维持某种体位首先发生前屈，后可发生侧屈第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日2、腰部活动受限3、腰部按压痛4、支腿抬高实验或加强实验阳性第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日椎体定位第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日影像学检查-X线第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日影像学检查-CT第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日影像学检查-MRI第20页，共34页，星期日，2025年，2月5日诊断1、腰腿痛，疼痛沿坐骨神经或股神经放射2、坐骨神经分布区皮肤麻木3、直腿抬高实验阳性4、有肌力减弱或萎缩、感觉障碍、腱反射减弱等5CT、MRI提示：腰椎间盘突出前4项中有2项+第5项即可诊断。第21页，共34页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1、腰椎管狭窄2、急性腰扭伤3、腰椎骨折4、腰椎滑脱5、腰椎结核等第22页，共34页，星期日，2025年，2月5日—多见于老年人—椎管容积变窄—腰腿痛—直腿抬高实验阴性—间接性跛行第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日—伴或不伴外伤史—腰背部疼痛—偶有下肢放射痛—X线可鉴别第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日