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口腔技术操作规范

牙体预备操作规范

牙体预备的基本原则

牙体预备是口腔修复治疗的重要步骤，其目的是为修复体提供良好的固位、稳定和美观效果。在进行牙体预备时，必须遵循以下基本原则：

1.保护牙髓组织：在牙体预备过程中，应尽量减少对牙髓的刺激，避免损伤牙髓。使用高速涡轮机时，必须配备冷却装置，以降低产热。同时，要控制切割的深度和速度，避免过度切割。

2.保护牙周组织：牙体预备应避免损伤牙龈组织，保持龈缘的健康。预备体的边缘应位于龈上或平齐龈缘，避免对牙龈造成压迫。在进行牙体预备前，应先进行牙周治疗，消除牙龈炎症。

3.获得良好的固位形和抗力形：固位形是指修复体在牙体上的固位能力，抗力形是指修复体和牙体组织在承受咬合力时的抵抗能力。在牙体预备时，应根据修复体的类型和要求，设计合理的固位形和抗力形。

4.保证修复体的空间：牙体预备应为修复体提供足够的空间，以保证修复体的厚度和强度。同时，要考虑修复体的美观要求，使修复体与邻牙和对颌牙协调一致。

5.符合生物力学要求：牙体预备后的牙体形态应符合生物力学原理，避免应力集中，防止牙体组织折裂。

牙体预备的基本步骤

1.麻醉：根据患者的情况和牙体预备的范围，选择合适的麻醉方法。常用的麻醉方法有局部浸润麻醉和阻滞麻醉。

2.去除龋坏组织：使用牙钻去除龋坏组织，直至健康的牙本质。对于深龋，应先进行垫底处理，以保护牙髓。

3.确定边缘位置：根据修复体的类型和要求，确定预备体的边缘位置。边缘位置应根据患者的口腔情况、美观要求和牙周健康状况综合考虑。

4.初步预备：使用高速涡轮机按照设计要求进行初步预备，去除大部分的牙体组织。在预备过程中，要注意保持预备体的形态和精度。

5.精细预备：使用低速手机和精细车针进行精细预备，修整预备体的边缘和表面，使其光滑平整。同时，要检查预备体的固位形和抗力形是否符合要求。

6.清洗和消毒：牙体预备完成后，用生理盐水冲洗预备体，去除碎屑和血迹。然后用消毒药物进行消毒，防止感染。

不同修复体的牙体预备特点

1.嵌体的牙体预备

嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。嵌体的牙体预备要求如下：

（1）洞形无倒凹：嵌体的洞形应无倒凹，以保证嵌体的顺利就位和取出。

（2）洞缘有斜面：在洞缘处应制备45°的斜面，以增加嵌体的边缘密合性和抗力。

（3）邻面预备：邻面可采用箱状洞形或片切洞形，以保证邻面的接触关系和美观。

2.全冠的牙体预备

全冠是覆盖整个牙冠表面的修复体，可分为金属全冠、烤瓷全冠和全瓷冠等。全冠的牙体预备要求如下：

（1）颌面预备：颌面预备应保证修复体有足够的厚度和强度，同时要恢复颌面的解剖形态和咬合关系。

（2）轴面预备：轴面预备应保证修复体的就位道和固位力，同时要注意轴面的平行度和光滑度。

（3）肩台预备：肩台预备是全冠牙体预备的关键步骤，肩台的宽度和形态应根据修复体的类型和材料选择。一般来说，烤瓷全冠和全瓷冠的肩台宽度为1.0mm左右，金属全冠的肩台宽度为0.5mm左右。

3.桩核冠的牙体预备

桩核冠是一种先在根管内制作桩核，再在桩核上制作全冠的修复体。桩核冠的牙体预备要求如下：

（1）根管预备：根管预备应根据根管的长度、直径和形态选择合适的桩核材料和桩核类型。根管预备的长度应达到根长的2/3-3/4，直径应不超过根径的1/3。

（2）剩余牙体组织预备：剩余牙体组织应进行适当的预备，以保证桩核的固位和抗力。同时，要注意保护剩余牙体组织的健康。

印模制取操作规范

印模材料的选择

印模材料的选择应根据修复体的类型、印模的精度要求和患者的口腔情况等因素综合考虑。常用的印模材料有藻酸盐印模材料、硅橡胶印模材料和聚醚橡胶印模材料等。

1.藻酸盐印模材料：藻酸盐印模材料是一种常用的印模材料，具有价格便宜、操作简单等优点。但藻酸盐印模材料的精度较低，尺寸稳定性较差，适用于一般的修复体印模制取。

2.硅橡胶印模材料：硅橡胶印模材料具有精度高、尺寸稳定性好等优点，是目前临床上应用最广泛的印模材料之一。硅橡胶印模材料可分为加成型硅橡胶和缩合型硅橡胶两种，加成型硅橡胶的性能优于缩合型硅橡胶。

3.聚醚橡胶印模材料：聚醚橡胶印模材料具有精度高、尺寸稳定性好、弹性好等优点，但价格较高。聚醚橡胶印模材料适用于高精度的修复体印模制取。

印模制取的基本步骤

1.口腔检查：在印模制取前，应先对患者的口腔进行检查，了解患者的口腔情况，如牙列情况、牙周健康状况、黏膜情况等。同时，要向患者解释印模制取的过程和注意事项，以取得患者的配合。

2.选择合适的托盘：根据患者的牙弓形态和大小选择合适的托盘。托盘的边缘应离开黏膜皱襞2mm左右，以保证印模的准确性。

3.调拌印模材料：按照印模材料的使用说明调拌印模材料。