（2026年）卒中后吞咽障碍患者评估课件.pptxVIP

卒中后吞咽障碍患者评估精准评估，助力康复之路

目录第一章第二章第三章评估概述筛查工具临床床旁评估

目录第四章第五章第六章器械辅助评估综合评估因素评估结果应用

评估概述1.

卒中后吞咽障碍的定义与病理机制中枢神经损伤导致的功能障碍：卒中后吞咽障碍（Post-strokeDysphagia,PSD）是由于脑卒中引发的皮质或脑干吞咽中枢受损，导致吞咽反射弧传导异常。肌肉协调性丧失：卒中可能影响支配咽部、喉部及食管上段肌肉的神经通路，造成吞咽时肌肉收缩时序和力度的紊乱。继发性并发症风险：吞咽障碍易引发误吸、肺炎及营养不良，其病理机制涉及感觉反馈减弱和气道保护功能下降。

舌肌无力导致食团形成困难（压力20kPa），颊肌张力不足引发食物侧漏，咀嚼效率下降50%以上。口腔期症状咽缩肌收缩幅度减弱（50%基线值），喉闭合不全（闭合间隙3mm），表现为进食后声音湿润感（wetvoice）。咽期特征食管上括约肌松弛障碍（残余压15mmHg），食管近段蠕动缺失，引发胸骨后堵塞感（发生率28%）。食管期异常30%患者无咳嗽反射，仅表现为SpO2下降（较基线降低3%）或反复低热（体温37.5-38.3℃）。隐匿性误吸吞咽障碍的临床表现特点

评估的重要性和目标通过VFSS（吞咽造影）量化误吸程度（8点渗透-误吸量表），识别沉默误吸高危人群（占卒中后吞咽障碍患者的25-40%）。误吸风险分层结合FEES（喉内窥镜）评估咽壁收缩率与分泌物管理能力，制定个性化训练策略（如Shaker训练或电刺激参数）。康复方案定制依据SASA（悉尼吞咽能力评估）评分，确定经口进食安全性（≥7分）或需替代营养支持（≤4分需鼻饲）。营养通路选择

筛查工具2.

应用与局限性：适用于脑卒中、神经系统退行性疾病患者，但禁用于分泌物失控或高风险误吸者。其依赖患者配合度且无法检测隐性误吸，需结合吞咽造影等仪器检查验证结果。标准化操作流程：患者需在意识清醒状态下保持端坐位（或45度仰卧位），分阶段试饮1/3/5/10ml水至完成30ml测试，全程监测血氧饱和度变化并记录吞咽时间及呛咳情况。测试需联合反复唾液吞咽试验预筛查以提高准确性。分级判定标准：根据呛咳程度与耗时分为5级（1级为5秒内无呛咳，5级为频繁呛咳无法完成），临床判定1级且≤5秒为正常，3级以上需医学干预。该试验是国际指南推荐的吞咽障碍基础筛查工具。洼田饮水试验

检查者将手指置于患者喉结处，嘱其30秒内快速反复吞咽唾液，通过喉结上下移动幅度（正常≥2cm）和次数（老年人＞3次/30秒）评估功能。口干者可舌面沾水辅助观察。执行方法通过量化吞咽频率与喉上抬幅度，筛查咽喉肌群协调性及收缩力量，异常结果（≤2次或幅度不足）提示咽期吞咽障碍风险，需进一步评估。临床意义操作简便无需设备，尤其适合床旁筛查。适用于急性期脑卒中患者及头颈部肿瘤术后人群，可动态监测康复进展。优势与适应症需排除原始口腔反射（如咬反射）干扰，测试中若出现剧烈呛咳应立即终止，避免诱发误吸性肺炎。注意事项反复唾液吞咽试验（RSST）

量表结构与内容包含10个自评条目，涵盖进食困难、呛咳频率、进食焦虑等症状，每项0-4分（总分≥3分提示异常），侧重患者主观感受的量化评估。临床应用价值能有效识别轻度吞咽障碍及高风险人群，尤其适用于社区老年人筛查，与洼田饮水试验互补可提高筛查敏感性。局限性依赖患者认知与表达能力，不适用于严重痴呆或语言障碍者，需结合客观检查（如VFSS）明确功能障碍的具体机制。010203EAT-10进食评估工具

临床床旁评估3.

意识与体位评估首先检查患者是否意识清楚，能否对言语刺激做出反应，并评估其能否维持直立坐位及头部控制能力，这是吞咽功能的基础条件。咳嗽与流涎观察通过观察患者自主咳嗽能力、是否存在流涎现象以及舌的活动范围，初步判断口咽部肌肉功能是否受损。喉部运动与重复吞咽在吞咽水试验中，重点观察喉部运动是否协调、有无延迟，以及是否需多次吞咽才能清除残留食物，这些指标可反映咽期吞咽障碍的严重程度。标准吞咽功能评估量表

第二季度第一季度第四季度第三季度间接吞咽测试分阶段食物测试异常终止机制量化分级标准评估患者注意力持续时间、咳嗽/清嗓能力、吞咽口水动作、流涎情况及发音清晰度，每项1分，总分5分方可进入直接测试。按糊状、液体、固体食物顺序进行，记录吞咽延迟、咳嗽、流涎及声音改变等表现，每阶段满分5分，总分20分，分数越低提示吞咽障碍越严重。若某一阶段测试中出现呛咳或声音异常，立即终止后续评估，确保患者安全并避免误吸风险。15~19分为轻度障碍，10~14分为中度障碍，0~9分为重度障碍，临床需根据分级制定个性化康复方案。gugging吞咽功能评估量表（GUSS）

多伦多床旁吞咽筛查试验通过对比饮水前后发声的清晰度与音质变化（如过水声、嘶哑），判断是否存在隐