（2026年）一例脑梗塞病人的整体护理查房课件.pptxVIP

一例脑梗塞病人的整体护理查房精准护理，守护生命健康

目录第一章第二章第三章脑梗塞疾病概述病例资料展示护理评估要点

目录第四章第五章第六章护理诊断与问题关键护理措施健康教育与康复指导

脑梗塞疾病概述1.

定义与病理机制脑梗塞是因脑血管完全闭塞导致局部脑组织缺血缺氧性坏死的疾病，属于缺血性脑卒中的主要类型（占60%-80%）。其病理本质是血流中断后神经细胞能量代谢衰竭引发的不可逆损伤。缺血性坏死核心机制根据阻塞机制可分为血栓性脑梗（动脉粥样硬化斑块破裂原位形成血栓）和栓塞性脑梗（心脏/颈动脉等外源性栓子脱落堵塞），后者常见于房颤患者。血栓与栓塞分型梗死区周边存在血流灌注不足但尚未坏死的半暗带区域，这是溶栓治疗的时间窗理论基础，及时再灌注可挽救该区域神经功能。缺血半暗带理论

123高血压占比高达42.5%，是脑梗塞最显著的危险因素，需重点防控和监测。首要危险因素高脂血症占比35.2%，仅次于高血压，表明血脂管理在预防脑梗塞中的重要性。血脂异常突出糖尿病、吸烟和心脏病占比均超15%，提示脑梗塞预防需综合干预多种危险因素。多重风险并存主要危险因素分析

超急性期（6小时）突发局灶神经缺损如偏瘫、失语，CT可能未见明显病灶，此时静脉溶栓（rt-PA）是黄金治疗窗口。急性期（6-72小时）缺血核心区坏死加重，伴血管源性水肿，可出现意识障碍加重，需密切监测颅内压防止脑疝形成。恢复期（2周）水肿逐渐消退，坏死组织被吞噬清除，部分患者出现痉挛性瘫痪等后遗症，早期康复介入可改善功能预后。疾病分期与临床特点

病例资料展示2.

基本信息患者男性，67岁，既往有高血压病史，无家族遗传性疾病记录，长期居住于昆明市，性格内向，发病前未规律监测血压。主诉症状突发右侧视野受限（视野范围90-100度）、言语表达障碍（词不达意）、偶发性失忆（无法辨认熟人），伴头昏头晕及步态不稳，无偏瘫或饮水呛咳。发病特点起病隐匿，因患者未及时告知家人，延误就诊时间约24小时，首次CT显示左侧枕叶片区低密度灶及多发腔隙性脑梗塞。患者基本信息与主诉

头颅CT提示左侧枕叶片区梗死灶，双侧基底节区及放射冠多发腔隙性梗塞；MRI进一步明确缺血范围，DWI显示高信号区域与临床症状相符。影像学检查血脂、血糖异常（具体数值未提供），凝血功能未见明显异常，符合高血压相关脑梗塞的代谢背景。实验室检查右侧眼球运动受限，左侧正常，NIHSS评分未明确但存在语言、视野及认知功能障碍。神经系统评估舌暗红夹青，脉细弦（肝脉尤甚），辨证为“中风后遗症-肝郁气滞夹瘀证”，兼见湿热痰瘀互结的岭南地域病理特点。中医四诊入院检查与诊断结果

中医干预采用时空针灸疗法（纳子法+灵龟八法），选取太冲、合谷等穴位疏肝解郁、活血通络，针刺后患者视野及情绪部分改善。西医治疗以二级预防为主，包括降压（未提及具体药物）、抗血小板聚集（如阿司匹林）、他汀类调脂及神经保护剂，结合康复训练改善肢体功能。综合管理针对便秘（大便干结）调整饮食结构，加强认知训练与语言康复，定期随访评估针灸疗效及神经功能恢复进展。当前治疗方案概述

护理评估要点3.

生命体征监测重点体温异常（如＞37.3℃）可能提示感染或中枢性发热，需结合年龄差异判断（儿童基础体温略高，老年人调节功能下降）。体温监测的关键性维持收缩压90-139mmHg、舒张压60-89mmHg，避免过高或过低影响脑灌注；老年患者需更频繁监测因血管弹性下降导致的波动。血压动态管理呼吸频率（12-20次/分）和脉搏（60-100次/分）异常可能反映脑干受累或并发症（如房颤导致脉率不齐）。呼吸与脉搏的关联性

要点三意识状态分级采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），评估睁眼、言语、运动反应（如评分≤8分需警惕重度昏迷）。要点一要点二运动功能检查肌力（0-5级分级）和肌张力（增高/降低）评估，如偏瘫侧肢体肌力下降伴肌张力增高提示锥体束损伤。神经反射分析深反射（膝跳反射亢进）和浅反射（腹壁反射减弱）异常可定位病变区域，儿童反射较弱需注意发育差异。要点三神经功能缺损评估

日常活动独立性评估采用改良Rankin量表（mRS）分级：0-2分可独立生活，3分需部分协助（如穿衣、进食），4-5分依赖完全护理（如卧床、大小便失禁）。重点观察进食、洗漱、如厕等基础活动，吞咽障碍患者需记录呛咳频率及营养摄入量。康复潜力分析儿童因神经可塑性强，康复速度可能快于老年人；合并糖尿病者需关注伤口愈合对活动能力的影响。制定阶梯式康复目标：如短期目标为床上翻身，长期目标为辅助行走，结合OT（作业治疗）训练上肢功能。生活自理能力评定

护理诊断与问题4.

肌力下降干预针对偏瘫肢体进行被动关节活动训练，从肩关节到指间关节依次活动，每日3-4次，每次15分钟，预防关节僵硬和肌肉萎缩。平衡功能重建病情稳定48小时后开始坐位平衡训练，使用Bobat