（2026年）一例尿毒症患者的个案护理课件.pptxVIP

一例尿毒症患者的个案护理全方位守护患者健康之路

目录第一章第二章第三章患者基本信息与病情回顾护理目标与计划制定日常生活起居护理措施

目录第四章第五章第六章并发症预防与处理策略心理支持与情绪管理康复期跟踪随访计划

患者基本信息与病情回顾1.

人口学特征患者张XX，男性，58岁，退休工人，已婚，身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2，体型正常但存在明显贫血貌及皮肤干燥等慢性病体征。主诉症状以反复双下肢水肿3年，加重伴恶心呕吐1周为主诉入院，伴有食欲减退、腹胀及特征性口腔氨臭味，提示尿毒症代谢产物蓄积。体征表现血压150/95mmHg处于高危水平，双下肢凹陷性水肿（按压恢复5秒），皮肤可见抓痕，反映水钠潴留与尿毒症性瘙痒。实验室指标Scr890μmol/L、BUN35mmol/L、eGFR8ml/min·1.73m2达到终末期肾衰标准，同时合并高钾血症（5.8mmol/L）、严重贫血（Hb72g/L）及钙磷代谢紊乱。患者基本情况介绍

基础疾病进展15年2型糖尿病史伴长期血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L），10年高血压病史（最高180/110mmHg），两者共同导致糖尿病肾病进展至CKD5期。诊断依据链基于持续eGFR15ml/min·1.73m2、典型尿毒症症状（消化/血液/代谢系统异常）及糖尿病肾病基础，确诊慢性肾脏病5期（尿毒症期）。并发症诊断通过血生化（高血钾、低血钙、高血磷）、贫血指标及骨痛症状，明确合并肾性贫血、高钾血症、肾性骨病等并发症。用药史特征长期口服二甲双胍（0.5gtid）和硝苯地平缓释片（20mgbid），但存在治疗不达标现象，反映患者用药依从性或方案调整不足。既往病史与诊断过程

第二季度第一季度第四季度第三季度肾功能衰竭程度代谢危象风险系统受累范围预后影响因素eGFR8ml/min·1.73m2属终末期肾衰，需立即启动肾脏替代治疗准备（血液透析或腹膜透析评估）。血钾5.8mmol/L接近危急值，存在心律失常甚至心脏骤停风险，需紧急降钾处理并心电监护。已出现消化（呕吐）、血液（贫血）、心血管（高血压）、神经（瘙痒）及骨骼（骨痛）多系统损害，符合尿毒症全身性病变特征。长期糖尿病和高血压控制不良、高龄、多系统并发症均为不良预后因素，需制定个体化治疗及护理方案。病情严重程度评估

护理目标与计划制定2.

短期护理目标设定通过限制高钾、高磷食物摄入，密切监测血钾、血磷水平，预防高钾血症导致的心律失常和高磷血症引发的继发性甲状旁腺功能亢进。控制电解质紊乱严格记录24小时出入水量，控制每日饮水量为前一日尿量加500ml，配合利尿剂使用，减轻双下肢重度凹陷性水肿。改善水肿症状通过低盐饮食（每日≤3g）、降压药物调整及胰岛素治疗，将血压控制在130/80mmHg以下，空腹血糖维持在6-8mmol/L。稳定血压血糖

通过规律血液透析（每周3次）和优质低蛋白饮食（0.6g/kg/d），减少毒素蓄积，维持残余肾功能，延缓疾病进展。延缓肾功能恶化定期检测血红蛋白、钙磷代谢指标，通过EPO注射纠正贫血，使用磷结合剂控制血磷，降低心血管事件风险。预防并发症发生指导患者掌握动静脉内瘘自我护理技巧，进行适度康复训练（如床边脚踏车运动），改善活动耐力。提高生活质量联合家属参与护理计划，定期开展健康教育，帮助患者适应长期透析生活，增强治疗依从性。建立支持系统长期护理目标规划

糖尿病肾病专项管理采用糖尿病肾病专用透析液，加强透析中血糖监测，调整胰岛素用量，预防透析相关性低血糖。营养支持方案根据患者28g/L的低蛋白血症，制定高热量（35kcal/kg/d）、优质蛋白（鸡蛋清/瘦肉为主）的个性化食谱，必要时补充α-酮酸制剂。心理干预措施针对患者存在的抑郁情绪（PHQ-9评分15分），安排心理咨询师每周2次认知行为治疗，同时指导家属采用正向激励方式改善患者情绪。个性化护理方案制定

日常生活起居护理措施3.

饮食管理指导优质低蛋白饮食：每日蛋白质摄入量严格控制在0.6-0.8g/kg体重，优先选择鸡蛋清、牛奶、瘦肉等生物利用度高的优质蛋白。避免豆制品等植物蛋白，因其含非必需氨基酸会增加肾脏负担，必要时可配合复方α-酮酸片辅助降低氮质血症。限磷控钾策略：严格限制动物内脏、坚果等高磷食物，每日磷摄入低于800mg，配合碳酸钙片等磷结合剂餐中服用。高钾食物如香蕉、土豆需通过浸泡焯水去钾，血钾维持在3.5-5.5mmol/L，预防心律失常风险。水分钠盐控制：根据尿量实施前日尿量+500ml的液体管理，水肿患者需限制汤粥等隐性水分。食盐每日不超过3g，避免腌制食品，用葱姜蒜替代调味，合并高血压者需更严格限钠。

推荐步行或固定自行车运动，每次20-30分钟，每周3-5次，运动时心率不超过最大心率的60%。透析患者应避开透析日进