（2026年）一例糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭患者的护理课件.pptxVIP

一例糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭患者的护理精准护理守护生命健康

目录第一章第二章第三章病例介绍疾病关联分析护理评估要点

目录第四章第五章第六章护理诊断重点急性期护理措施健康教育要点

病例介绍1.

诱因追溯发病前5天出现畏寒发热、腹痛腹泻、尿频尿痛等感染症状，外院治疗后未彻底缓解，继而发展为食欲丧失、恶心呕吐。基础信息患者为中年女性，既往有糖尿病病史及不规律降血糖治疗史1年，长期存在饮食控制不佳问题。急性恶化4月20日夜间出现无法进食、精神萎靡，次日测末梢血糖显示HI（超出仪器检测上限），血酮体高达4.4mmol/L。转运过程因务工地医疗条件有限，家属选择高铁转运回户籍地医院就诊，途中存在病情加重风险。家族史特征患者丈夫代诉其有糖尿病家族史，但患者本人长期忽视血糖监测和饮食管理。患者基本信息与病史回顾

0102生化指标静脉血糖73.37mmol/L（远超DKA诊断标准13.9mmol/L），血酮体4.4mmol/L，动脉血气示代谢性酸中毒。典型症状存在三多一少基础症状，急性期出现Kussmaul呼吸、意识障碍、脱水体征（皮肤弹性差、黏膜干燥）。鉴别诊断排除其他原因所致高渗状态（如药物性、肾性），确诊为DKA合并高渗性高血糖状态。病情分级属于重度DKA（pH7.0，HCO??10mmol/L），伴意识改变需重症监护。并发症预警同时存在电解质紊乱（低钾、低钠）、急性肾前性肾功能损害等继发改变。030405糖尿病酮症酸中毒诊断依据

分级递进特征：NYHA分级呈现症状与活动能力的负相关，IV级患者需24小时监护，I级以预防为主。护理差异化：II级重点在活动阈值控制，III级需强化利尿管理，体现心衰进展的护理重点迁移。症状监测要点：气喘程度与分级正相关，静息呼吸困难是IV级关键指征，需持续血氧监测。活动干预逻辑：I级保持适度运动，II级采用间歇活动法，III级以上禁止自主活动，体现阶梯式管理。营养管理差异：II级起始限盐（＜5g/d），III-IV级需联合限水（＜1.5L/d），匹配心功能代偿能力。NYHA分级活动能力描述典型症状护理重点I级日常活动无限制无症状健康教育、定期监测II级轻度活动受限一般活动后心悸/气喘活动指导、症状管理III级明显活动受限轻微活动即诱发症状严格限盐、氧疗支持IV级完全丧失活动能力静息状态呼吸困难卧床护理、紧急预案心力衰竭严重程度评估

液体复苏策略采用双静脉通路，先输注0.9%氯化钠（前4小时1500-2000ml），后根据中心静脉压调整速率。持续静脉泵入短效胰岛素（0.1U/kg/h），每1小时监测血糖，目标下降速度3-5mmol/L/h。内分泌科主导DKA救治，心内科参与心衰管理，营养科制定限盐限糖饮食方案。建立每小时生命体征记录表，重点关注尿量、肺部湿啰音、颈静脉怒张等心衰相关体征。预防性使用质子泵抑制剂保护胃黏膜，低分子肝素抗凝预防血栓形成。胰岛素给药方案监测重点并发症预防多学科协作治疗方案初步确定

疾病关联分析2.

糖尿病酮症酸中毒病理机制胰岛素绝对或相对不足：1型糖尿病患者胰岛素分泌绝对缺乏，2型糖尿病在应激状态下胰岛素需求增加而分泌不足，导致葡萄糖无法进入细胞利用，脂肪分解加速产生大量游离脂肪酸，为酮体生成提供原料。拮抗激素增多：胰高血糖素、肾上腺素等升糖激素过度分泌加剧代谢异常，促进肝糖原分解和糖异生，加重高血糖；同时激活脂肪酶促使脂肪分解，游离脂肪酸在肝脏氧化生成酮体。脂肪代谢紊乱：脂肪分解产生过量乙酰辅酶A超出三羧酸循环代谢能力，转而合成β-羟丁酸、乙酰乙酸等酮体，血酮浓度超过5mmol/L时引发代谢性酸中毒。

心脏泵血功能受损，导致心输出量减少，无法满足机体代谢需求，出现乏力、呼吸困难等症状。心肌收缩力下降心力衰竭时肾脏血流减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致水钠潴留，加重心脏前负荷。水钠潴留交感神经系统和肾素-血管紧张素系统过度激活，导致血管收缩、心率增快，进一步加重心脏负担。神经内分泌激活长期血流动力学异常和神经内分泌激活导致心肌细胞肥大、凋亡和间质纤维化，心室几何形状和功能发生改变。心室重构心力衰竭病理生理特点

酸中毒加重心功能损害：糖尿病酮症酸中毒导致的代谢性酸中毒抑制心肌收缩力，降低心脏对儿茶酚胺的敏感性，加重心力衰竭。02脱水与电解质紊乱：高血糖导致渗透性利尿，大量水分与钠、钾等电解质丢失，血容量不足使组织灌注下降，进一步损害心脏功能。03胰岛素抵抗与心肌能量代谢障碍：胰岛素缺乏导致心肌细胞葡萄糖利用障碍，脂肪酸氧化增加产生大量氧自由基，损伤心肌细胞。01两病并存相互影响机制

护理评估要点3.

生命体征动态监测密切观察患者呼吸频率与深度变化，糖尿病酮症酸中毒特征性的Kussmaul呼吸（深大呼吸）提示酸中毒程度，而呼吸浅慢可能预示呼吸衰竭或脑水肿发生。呼吸模式评估每小