（2026年）一例脑梗死患者的护理查房ppt课件课件.pptxVIP

一例脑梗死患者的护理查房ppt课件守护生命，专业护理在行动

目录第一章第二章第三章脑梗死概述病例介绍护理评估与诊断

目录第四章第五章第六章护理措施实施效果评价与随访总结与启示

脑梗死概述1.

脑梗死是由于脑部血液供应中断，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死或软化，临床表现为突发神经功能缺损。缺血性脑卒中最常见类型（占40%-60%），因颅内外大动脉粥样硬化斑块破裂或狭窄引起，典型症状包括偏瘫、失语及视野缺损。大动脉粥样硬化型占15%-20%，心脏血栓（如房颤、瓣膜病）脱落阻塞脑动脉，起病急骤，多伴意识障碍或大面积梗死。心源性栓塞型又称腔隙性梗死，因高血压导致脑深部小动脉玻璃样变性，表现为纯运动/感觉障碍，病灶直径多小于15mm。小动脉闭塞型定义与类型

小血管病变长期高血压引起微小动脉壁增厚、闭塞，形成腔隙灶，需严格控制血压及改善微循环。动脉粥样硬化血栓形成高血压、高血脂损伤血管内皮，脂质沉积形成斑块，破裂后血小板聚集阻塞血管，需他汀类药物稳定斑块。栓塞机制心源性栓子（如房颤血栓）随血流栓塞远端脑动脉，需抗凝治疗（如华法林）预防复发。血流动力学改变低血压或血管狭窄导致脑灌注不足，分水岭区易受累，需维持血压稳定。发病机制

高血压是最关键危险因素:数据显示高血压患者发生脑梗死的风险是非高血压者的3.5倍，显著高于其他因素，印证血压控制对预防的极端重要性。房颤引发栓塞风险最高:心房颤动导致脑梗的相对风险达5倍，突显抗凝治疗在特定人群中的必要性。多重因素协同加剧风险:吸烟与高脂血症分别使风险提升3倍和2.2倍，当合并高血压时风险呈指数级增长（临床研究显示叠加风险可达8-10倍）。危险因素与流行病学

病例介绍2.

患者基本信息患者为65岁男性，属于脑梗死高发年龄段，男性发病率略高于女性。年龄与性别有高血压病史10年，糖尿病史5年，长期吸烟史，未规律服药控制基础疾病。既往病史因“突发右侧肢体无力伴言语含糊3小时”急诊入院，NIHSS评分12分，提示中度神经功能缺损。主诉与入院时间

急性起病特点定位体征明确既往史关联性症状在48小时内渐进性发展，无意识障碍，提示为非致命性小血管病变。右侧肢体运动障碍对应左侧锥体束受损，言语不利提示可能累及左侧语言相关皮层或传导通路。10年未规范治疗的高血压病史与当前病变存在明确病理连续性，吸烟史加速了动脉粥样硬化进程。病史与临床表现

影像学特征CT显示桥脑及左侧基底节区点状低密度影，符合急性期缺血性改变，幕下结构未受累排除了后循环梗死。未见出血转化征象，为抗血小板治疗的安全性提供了影像学保障。实验室指标异常血脂代谢紊乱：总胆固醇显著升高提示需强化降脂治疗，目标值应控制在＜3.1mmol/L。凝血功能异常：纤维蛋白原升高增加了血栓复发风险，需监测D-二聚体变化。鉴别诊断要点与脑出血鉴别：起病速度较缓（2天进展）、无呕吐/头痛等颅高压症状、CT无高密度影。与TIA鉴别：症状持续超过24小时且存在明确责任病灶，不符合短暂性缺血发作定义。诊断与检查结果

护理评估与诊断3.

要点三生命体征监测包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等基础指标，重点关注血压波动情况，避免过高或过低影响脑灌注，同时监测体温变化以排除感染或中枢性高热风险。要点一要点二神经系统功能评估采用NIHSS评分量化神经功能缺损程度，检查意识状态（GCS评分）、肢体肌力（0-5级分级）、感觉功能、语言能力及颅神经功能，明确病变部位及严重程度。病史采集与风险筛查详细询问发病时间、症状演变过程，了解既往高血压、糖尿病、房颤等基础疾病史，评估溶栓/取栓时间窗及禁忌证，为治疗决策提供依据。要点三入院评估

吞咽与营养风险通过洼田饮水试验评估吞咽功能，存在误吸风险者需调整饮食性状或留置鼻饲管，监测电解质及营养指标，制定个性化营养支持方案。运动功能障碍患者左侧肢体肌力0级伴肌张力增高，需预防关节挛缩、肌肉萎缩及深静脉血栓形成，实施良肢位摆放及早期康复训练。心理与社会支持需求患者因突发疾病产生恐惧、焦虑情绪，需加强心理疏导，同时评估家庭支持系统及经济状况，协调社会资源支持。护理问题识别

中医证型辨识风痰瘀阻证：表现为突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、痰多而黏，舌质暗紫或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑。护理以化痰通络为主，配合穴位按摩（如丰隆、足三里）及饮食调理（如薏苡仁粥）。气虚血瘀证：常见于恢复期，症见肢体瘫软无力、面色萎黄、气短乏力，舌淡紫，脉细涩。护理侧重益气活血，指导黄芪当归药膳，鼓励渐进式功能锻炼。西医病理分型心源性脑栓塞：患者有房颤病史，血栓脱落导致血管闭塞，需重点监测心率、心律变化，规范抗凝治疗，预防再次栓塞及出血转化。大动脉粥样硬化型：若影像学显示颈动脉或颅内动脉狭窄，需评估血管条件，做好血管内治疗或手术干预的术前准备，强化血脂管理及抗血小板治疗。辨证分型分