（2026年）一例全身多处压力性损伤患者的个案护理课件.pptxVIP

一例全身多处压力性损伤患者的个案护理专业护理方案与经验分享

目录第一章第二章第三章患者基本情况介绍压力性损伤评估与分级护理干预核心措施

目录第四章第五章第六章并发症预防与康复计划护理效果动态评价护理经验总结与启示

患者基本情况介绍1.

基本信息与入院原因患者因行动能力丧失长期卧床，导致骶尾部、足跟等骨突部位持续受压，入院时已出现多处皮肤破溃及组织缺血表现。长期卧床史入院前骶尾部存在2期压力性损伤（2cm×3cm），创面发红伴淡黄色渗出液，局部疼痛明显，提示院外护理不足导致病情进展。院外带入损伤合并糖尿病及外周血管病变，微循环障碍加剧组织缺氧，进一步增加压力性损伤风险。基础疾病影响

确诊糖尿病10年，血糖控制不佳，导致血管内皮损伤及组织修复能力下降；合并肾衰竭，代谢废物蓄积加重皮肤脆弱性。慢性疾病史实验室检查显示低蛋白血症（血清白蛋白30g/L）及贫血，皮肤弹性差、肌肉萎缩，局部抗压能力显著降低。营养状态不良长期吸烟史（20年，每日10支），尼古丁导致血管收缩，进一步恶化局部血液循环。生活习惯风险患者为75岁老年男性，皮肤角质层变薄、皮下脂肪减少，天然屏障功能衰退，易受机械力损伤。年龄因素既往病史与高危因素

分期诊断全身共3处压力性损伤，包括骶尾部2期（表皮至真皮层破损）、足跟部1期（未褪色红斑）及股骨大转子深部组织损伤（疑似3期）。局部治疗措施骶尾部使用泡沫敷料吸收渗液并减压，足跟部应用透明薄膜保护；深部损伤避免清创，优先影像学排除骨髓炎。全身干预方案启动高蛋白饮食（1.5g/kg/d）联合维生素C、锌补充；血糖控制目标为空腹7mmol/L；多学科协作（伤口护理团队、营养科）动态调整治疗计划。诊断结果与治疗方案概要

压力性损伤评估与分级2.

压力性损伤定义与分类标准NPUAP/EPUAP国际标准：根据组织损伤深度分为6类，1期为皮肤完整伴不可逆红斑，2期伤及表皮/真皮（水疱或浅溃疡），3期达皮下脂肪，4期暴露骨骼/肌腱，不可分期指被腐痂覆盖无法判断深度，深部组织损伤表现为完整皮肤下的紫色/褐红色改变。器械相关损伤：因医疗器械（如氧气管、导尿管固定装置）持续压迫黏膜或皮肤所致，需单独分类评估。颜色与组织特征：1期呈深红色不褪色，2期创面粉红无腐肉，3-4期可见黄色腐肉或黑色焦痂，深部损伤可能伴充血性水疱或硬结。

系统性视诊检查所有骨突部位（骶尾、足跟、髋部），观察皮肤颜色（红斑、紫绀）、完整性（破损、水疱）、渗出液性质（浆液性、脓性），深色皮肤需注意与周围色差。按压红斑区判断是否褪色，触摸皮温（发热提示感染，冰冷提示缺血），测量创面长宽深及潜行窦道，记录边缘是否卷曲或浸渍。从感知、活动、移动、营养、摩擦/剪切力6维度评分，≤9分极高危，12-14分中危，动态评估可预测风险进展。检查创周红肿、疼痛加剧、异味分泌物，疑似感染需做分泌物培养或影像学检查（如MRI判断骨髓炎）。触诊与测量Braden量表应用感染迹象评估全身损伤评估方法（视诊/触诊/量表）

具体损伤部位与程度分析全层缺损伴骶骨暴露，基底50%黄色腐肉，渗出血性脓液，潜行窦道3cm延伸至左侧臀部，边缘卷曲呈灰白色。骶尾部4期损伤完整皮肤呈紫红色，触之坚硬，皮温低于周围，提示深部缺血坏死风险，需警惕进展为3期。足跟部深部组织损伤左侧大转子区5cm×4cm浅溃疡，创面鲜红无坏死，少量浆液渗出，周围皮肤浸渍因尿失禁导致潮湿。髋部2期损伤

护理干预核心措施3.

II期压力性损伤处理：对于未感染的II期损伤，优先选择水胶体敷料（如干净创面）或泡沫敷料（如渗出性创面），敷料需超出创缘2-3cm以充分保护。水疱直径2cm需无菌抽吸后按创面类型选择敷料。III/IV期压力性损伤处理：未感染且渗液少时使用水凝胶敷料；中度渗液选用藻酸钙敷料；重度渗液或大面积创面采用泡沫敷料（含氢化聚合物）。存在腐肉时需联合藻酸盐或亲水纤维敷料进行自溶性清创。感染性创面处理：确认感染后立即使用银离子敷料控制细菌定植，同时结合机械清创（生理盐水冲洗）或酶清创，避免黑色焦痂强行去除（足跟稳定型焦痂需保留）。伤口处理与敷料选择

翻身频率与体位调整严格执行每2小时翻身（消瘦或红斑患者缩短至1小时），采用30°侧卧位（非90°），双腿间垫软枕避免骨突处摩擦。仰卧位时骶尾部、足跟部悬空减压，床头抬高≤30°。减压设备应用气垫床分散压力，轮椅患者使用减压坐垫并每30分钟调整体位，坐骨结节处重点检查。夜间翻身动作需轻柔，避免拖拽导致皮肤剪切伤。皮肤保护措施骨隆突处贴敷水胶体敷料预防新发损伤，保持床单平整无皱褶，潮湿区域及时清洁并涂抹皮肤保护剂（如凡士林）。动态评估每次翻身后检查受压部位皮肤颜色、温度及完整性，发现发红立即延长减压时间，禁止按摩发红区域。体位管理与减压技术

蛋白质补充按每日1.2-1.5g/kg体重摄入优质蛋白（