（2026年）一例胸腔积液患者的护理查房课件.pptxVIP

一例胸腔积液患者的护理查房精准护理助力患者康复

目录第一章第二章第三章患者基本病情介绍护理评估要点护理诊断与目标设定

目录第四章第五章第六章具体护理措施实施护理效果评价指标护理难点与改进方向

患者基本病情介绍1.

人口学资料与主诉患者为62岁男性，住院号2025XXXX，于2025年8月20日入院，入住呼吸与危重症医学科。既往有10年高血压病史，血压控制稳定，40年吸烟史（每日20支），已戒烟5年。基本信息患者因“右侧胸痛伴咳嗽、呼吸困难1周，加重3天”入院。初始症状为活动后胸闷气促，近期发展为静息时呼吸困难，右侧持续性钝痛，无发热或咯血。主诉内容胸痛与呼吸相关，咳嗽以少量白痰为主，呼吸困难呈进行性加重，提示胸腔积液可能压迫肺组织导致通气功能障碍。症状特点

初步诊断右侧大量胸腔积液（性质待定）、肺部感染、慢性支气管炎急性发作，病情评估为中等严重程度。需进一步明确积液性质（漏出性或渗出性）及病因。病程进展症状从轻度活动后气促发展为静息呼吸困难，提示积液量可能增加或合并感染。入院后需紧急处理以缓解呼吸窘迫。辅助检查计划包括胸部X线/CT明确积液量及位置，胸腔穿刺抽液送检（常规、生化、肿瘤标志物等），血常规、肝肾功能等实验室检查。治疗方向根据检查结果制定方案，可能包括胸腔穿刺引流、抗感染、病因治疗（如抗结核、抗肿瘤）及支持治疗（氧疗、营养支持）院诊断与病程概述

呼吸困难静息状态下血氧饱和度90%（未吸氧），呼吸频率24次/分，提示中重度通气受限，与积液量呈正相关，需警惕呼吸衰竭风险。胸部体征右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，符合大量胸腔积液典型表现。气管位置需评估是否偏移（提示纵隔受压）。全身表现精神差但神志清楚，无发热，血压135/85mmHg，心率92次/分，提示当前无感染性休克表现，但需持续监测生命体征变化。关键症状与体征表现

护理评估要点2.

要点三生命体征监测密切监测体温（排查感染性积液如结核或肺炎）、呼吸频率（20次/分提示呼吸急促）、血氧饱和度（SpO?95%需警惕低氧血症）及血压心率（大量积液可能引发循环波动）。要点一要点二疼痛动态评价使用VAS评分（0-10分）记录胸痛强度及性质（刺痛/钝痛），评估是否与体位改变、咳嗽或深呼吸相关，并记录镇痛药物（如非甾体抗炎药）或体位调整后的缓解效果。呼吸功能评估听诊患侧呼吸音（增强提示肺复张，湿啰音可能为感染），通过6分钟步行试验（6MWT）评估活动耐力，确认患者是否掌握腹式呼吸等康复技巧。要点三生理功能状态评估

使用HADS量表评估焦虑/抑郁，尤其关注因胸痛反复或病程迁延导致的负面情绪，如恐惧或无助感。情绪障碍筛查家庭支持能力治疗依从性评价健康知识掌握度评估家属是否能协助日常护理（如体位调整、用药提醒），必要时联系社区医疗支援或社工介入。确认患者对胸腔引流、呼吸训练等操作的配合度，了解其是否因疼痛或焦虑拒绝治疗。通过提问或演示评估患者对积液病因、治疗目标及自我护理要点（如限制钠盐摄入）的理解程度。心理社会支持评估

积液变化监测定期对比胸部X线或超声结果，记录引流液量（首次排液≤800ml）、颜色（血性/脓性需警惕）及引流速度（过快易致复张性肺水肿）。观察引流液浑浊/异味、体温升高或白细胞异常（感染迹象），突发呼吸困难伴粉红色泡沫痰（复张性肺水肿），穿刺点渗血或皮下气肿（穿刺并发症）。记录咳嗽频率、痰液性状（脓痰提示感染），监测血氧饱和度变化，评估氧疗效果（维持SpO?≥92%）。并发症预警呼吸症状追踪症状体征动态观察

护理诊断与目标设定3.

气体交换受损相关诊断肺组织受压导致通气障碍：胸腔积液压迫肺组织，减少有效呼吸面积，需通过体位调整（如半卧位）减轻压迫，并持续监测血氧饱和度，必要时给予低流量吸氧（1-2L/min）以维持SpO?≥95%。呼吸道分泌物清除不足：因疼痛抑制咳嗽反射，需指导患者进行有效咳嗽训练（如双手按压患侧胸壁减轻疼痛后咳嗽），辅以雾化吸入（生理盐水+糜蛋白酶）稀释痰液，每日2-3次。活动耐力下降：制定渐进式活动计划，如床边坐起5分钟/次（3次/日），逐步过渡至短距离行走，同步监测心率及呼吸频率，避免活动后SpO?下降＞5%。

采用数字评分法（NRS）每4小时评估一次，对评分≥4分者遵医嘱给予阶梯镇痛（如塞来昔布口服或哌替啶肌注），并记录镇痛效果及不良反应。疼痛评估标准化协助患者取患侧卧位或半卧位（床头抬高30°-45°），利用重力减少胸膜摩擦，同时使用软枕支撑患侧胸部以降低牵拉痛。体位干预缓解疼痛每日安排10-15分钟专项沟通，解释胸腔穿刺流程及积液吸收机制，采用放松训练（如腹式呼吸法）缓解紧张情绪，目标使焦虑自评量表（SAS）评分下降20%。心理疏导减轻焦虑指导家属协助患者完成疼痛日记（记录发作时间、诱因及缓