（2026年）一例眼内炎的个案护理课件.pptxVIP

一例眼内炎的个案护理精准护理守护光明

目录第一章第二章第三章病例概述护理评估要点护理诊断确立

目录第四章第五章第六章护理干预措施康复期管理健康教育实施

病例概述1.

患者基本信息患者为58岁男性，既往有10年2型糖尿病史且血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L），合并高血压1级（中危）。这些基础疾病增加了术后感染风险，并影响眼内炎的治疗效果。基础疾病背景1周前曾接受左眼超声乳化联合人工晶状体植入术，术后未规律使用抗生素滴眼液，为细菌性眼内炎（金黄色葡萄球菌感染）的发病埋下隐患。手术史与用药情况

主诉与现病史术后第5天出现左眼异物感，未重视；第6天症状加重伴视力模糊，自行使用氯霉素滴眼液无效；第7天视力骤降至手动/眼前，伴随剧烈眼痛、头痛及呕吐，提示感染快速进展。症状发展进程从轻微异物感到视力丧失仅3天，符合细菌性眼内炎的急性进展特点。未及时就医导致错过早期干预时机，入院时已出现前房积脓（2mm）和玻璃体混浊等严重体征。关键时间节点自行用药无效反映社区获得性抗生素对术后感染菌株不敏感，需通过房水涂片和玻璃体培养明确病原体后调整治疗方案。治疗史与效果

局部体征左眼睑高度红肿，结膜混合充血（+++），角膜水肿，瞳孔对光反射消失，人工晶状体在位但玻璃体呈灰白色混浊，眼底不可窥入，符合感染性眼内炎的典型三联征（眼痛、视力下降、前房积脓）。全身反应体温38.2℃伴白细胞计数升高（13.5×10?/L），中性粒细胞比例89%，提示感染已引发全身炎症反应，需警惕败血症风险。右眼检查正常可排除交感性眼炎可能。眼部临床表现

护理评估要点2.

要点三疼痛程度监测需每日评估患者眼痛性质（胀痛/刺痛）、强度（采用NRS评分）及持续时间，观察是否伴随畏光、流泪等刺激症状。外伤性眼内炎疼痛常呈进行性加重，前房积脓时疼痛可达8分以上。要点一要点二视力变化追踪使用标准视力表定期检测，记录从手动/眼前到光感等不同等级变化。细菌性眼内炎24小时内视力可骤降，真菌性则表现为缓慢下降伴漂浮物增多。炎症体征观察重点检查结膜充血程度（混合性+++）、角膜水肿范围（象限性/全周）、前房闪辉及积脓量（毫米刻度记录），玻璃体混浊需通过B超动态评估密度变化。要点三眼部症状评估

每日测量体温，关注白细胞计数及中性粒细胞比例变化。内源性眼内炎患者需排查肺部、泌尿道等原发感染灶。感染指标监测糖尿病患者需监测空腹及餐后血糖，高血压患者记录血压波动。长期使用免疫抑制剂者应检查肝肾功能。基础疾病控制通过BMI、血清白蛋白等指标评估营养状况。眼内炎高代谢状态易导致负氮平衡，需特别关注维生素A、C水平。营养状态评价详细记录抗生素（如万古霉素）、糖皮质激素（如地塞米松）使用后的眼部刺激症状、过敏反应及全身副作用。药物反应记录全身状况评估

情绪状态分析采用焦虑自评量表（SAS）评估患者对视力预后的担忧程度。突发视力丧失者易出现恐惧、抑郁情绪，需观察睡眠障碍及社交回避行为。认知程度调查了解患者对眼内炎病因（如术后感染、糖尿病并发症）的认知误区，评估其对治疗方案的依从性倾向。社会支持评估调查家属陪护能力、经济负担承受度及家庭环境适应性。老年独居患者需特别关注术后护理可行性。心理社会评估

护理诊断确立3.

疼痛管理需求炎症性疼痛控制：眼内炎患者常因睫状神经受刺激出现剧烈眼痛（NRS评分可达8分），需及时给予局部散瞳剂（如阿托品眼膏）减轻睫状肌痉挛，联合口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解炎症反应。冷敷患眼可收缩血管减轻肿胀痛感，每次10-15分钟，每日2-3次。体位与环境调整：协助患者取半卧位减少眼静脉充血，病房光线调至柔和暗光避免强光刺激。指导患者避免突然转头或弯腰等动作以防眼压波动加重疼痛。心理镇痛干预：通过音乐疗法、放松训练等分散注意力，缓解焦虑对疼痛感知的放大效应。向患者解释疼痛机制及治疗预期，消除因未知导致的恐惧情绪。

严格无菌操作：进行眼部换药或滴眼时执行手卫生，使用一次性无菌棉签清洁眼睑分泌物。接触性操作前后用75%酒精消毒器械，避免交叉感染。眼内注射抗生素（如万古霉素+头孢他啶）需在手术室无菌环境下完成。全身抗感染监测：静脉输注广谱抗生素期间，每8小时监测体温、血常规及C反应蛋白。观察有无腹泻等抗生素相关性肠炎症状，眼部分泌物培养每72小时复查直至转阴。糖尿病代谢管理：采用胰岛素泵控制血糖在6-10mmol/L理想范围，避免高血糖影响白细胞吞噬功能。监测酮体防止糖尿病酮症酸中毒，该并发症会显著降低抗生素疗效。隔离防护措施：实施接触隔离，患者用过的敷料按医疗废物处理。病房每日紫外线消毒，家属探视需佩戴口罩，免疫功能低下者限制接触患者。感染风险控制

视力障碍应对病床设置护栏防跌倒，常用物品固定放置于患者健侧视野范围内。协助患者使用盲杖进行定向行走训练，卫生间安装防滑垫和呼叫铃。安全环境构建提供