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乙肝母婴阻断知情同意书

尊敬的孕妇及家属：

乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的传染病，严重威胁着人类的健康。母婴传播是乙肝传播的重要途径之一，若不采取有效的干预措施，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲所生婴儿感染乙肝病毒的风险较高。为了您和宝宝的健康，我们将为您详细介绍乙肝母婴阻断的相关信息，请您在充分了解后签署本知情同意书。

一、乙肝母婴传播的相关知识

（一）传播途径

乙肝母婴传播主要包括宫内传播、分娩过程传播和产后传播。

1.宫内传播：指乙肝病毒通过胎盘感染胎儿，这是母婴传播的重要途径之一。其发生机制可能与胎盘屏障受损、病毒的胎盘细胞感染以及母胎之间的血液交换等因素有关。研究表明，孕妇乙肝病毒载量越高，宫内传播的风险越大。

2.分娩过程传播：在分娩过程中，胎儿可能因接触母亲含有乙肝病毒的血液、羊水、阴道分泌物等而感染。分娩时胎儿的皮肤、黏膜可能会有微小破损，病毒可通过这些破损处进入胎儿体内。此外，分娩时间过长、胎儿头皮监测、产钳助产等操作也可能增加感染的风险。

3.产后传播：产后传播主要是通过母乳喂养、母亲与婴儿的密切接触等方式进行。母乳中可检测到乙肝病毒，若婴儿口腔、胃肠道黏膜有破损，病毒可能会进入婴儿体内导致感染。此外，母亲在照顾婴儿过程中，如亲吻、共用餐具等行为也可能传播病毒。

（二）危害

乙肝病毒感染婴儿后，约90%会发展为慢性乙肝病毒携带者。慢性乙肝病毒感染可能会逐渐发展为肝硬化、肝癌等严重疾病，对婴儿的身体健康和生命质量造成极大威胁。此外，乙肝病毒感染还可能影响婴儿的生长发育，增加儿童期患其他疾病的风险。

二、乙肝母婴阻断措施

（一）孕期管理

1.乙肝血清学及病毒学检测：孕妇在孕期应进行乙肝血清学标志物（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）和乙肝病毒DNA定量检测。HBsAg阳性提示感染乙肝病毒；HBeAg阳性表示病毒复制活跃，传染性较强；乙肝病毒DNA定量可反映病毒在体内的复制水平。通过这些检测，医生可以评估孕妇的乙肝感染状态和病毒载量，为制定阻断方案提供依据。

2.抗病毒治疗：对于乙肝病毒DNA载量较高（一般认为HBVDNA≥2×10?IU/ml）的孕妇，在妊娠24-28周时可考虑给予抗病毒治疗。常用的抗病毒药物有替诺福韦酯（TDF）等，这些药物可以有效降低孕妇体内的乙肝病毒载量，减少母婴传播的风险。抗病毒治疗需要在医生的指导下进行，用药过程中要密切监测孕妇的肝功能、乙肝病毒DNA定量等指标，以及药物的不良反应。

（二）分娩方式

目前的研究表明，剖宫产并不能降低乙肝母婴传播的风险，因此分娩方式应根据孕妇的具体情况，如产科指征、孕妇意愿等综合决定。自然分娩过程中，应尽量减少胎儿头皮监测、产钳助产等可能导致胎儿暴露于乙肝病毒血液的操作。

（三）新生儿处理

1.乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射：新生儿出生后应在24小时内（最好在12小时内）尽早注射HBIG，剂量为100IU。HBIG可以迅速中和进入新生儿体内的乙肝病毒，起到被动免疫的作用。

2.乙肝疫苗接种：新生儿在出生后24小时内、1月龄和6月龄时分别接种10μg重组酵母乙肝疫苗。乙肝疫苗可以刺激机体产生抗-HBs，使新生儿获得主动免疫。通过HBIG和乙肝疫苗的联合接种，可以有效阻断乙肝母婴传播。

3.喂养指导：对于HBsAg阳性母亲所生婴儿，如果母亲乳头无破损、婴儿口腔无破损等情况，可在婴儿接受规范的乙肝免疫预防后进行母乳喂养。研究表明，规范的乙肝免疫预防可以有效降低母乳喂养传播乙肝病毒的风险。但如果母亲乳头有破损、婴儿口腔有溃疡或破损等情况，应暂停母乳喂养，待伤口愈合后再恢复。

三、乙肝母婴阻断的效果

经过规范的乙肝母婴阻断措施，乙肝母婴传播的阻断率可达到95%以上。然而，仍有少数婴儿可能会阻断失败，这可能与以下因素有关：

1.宫内感染：如果在孕期已经发生了宫内感染，即使采取了产后阻断措施，仍可能无法阻断感染。

2.孕妇病毒载量过高：孕妇乙肝病毒载量越高，母婴传播的风险越大，即使进行了抗病毒治疗，仍可能有部分病毒突破胎盘屏障感染胎儿。

3.免疫应答不良：个别婴儿可能对乙肝疫苗的免疫应答不良，不能产生足够的抗-HBs，从而影响阻断效果。

四、可能存在的风险及并发症

（一）抗病毒治疗的风险

1.药物不良反应：孕期使用抗病毒药物可能会出现一些不良反应，如替诺福韦酯可能会导致肾功能损害、低磷血症等。在用药过程中，医生会密切监测孕妇的肾功能、血磷等指标，及时发现并处理不良反应。

2.耐药风险：长期使用抗病毒药物可能会导致乙肝病毒耐药，使药物的疗效降低。因此，在抗病毒治疗过程中，需要定期监测乙肝