阑尾炎术后预防感染的观察及护理.docxVIP

阑尾炎术后预防感染的观察及护理

一、阑尾炎术后感染的原因分析

1.手术操作因素

手术过程中的无菌操作不严格是导致术后感染的重要原因之一。在手术切开、切除阑尾以及缝合等操作过程中，如果手术器械、手术区域消毒不彻底，细菌就可能进入切口，引发感染。例如，手术器械在使用前未经过严格的灭菌处理，或者在手术过程中器械被污染后未及时更换，都可能将细菌带入患者体内。此外，手术时间过长也会增加感染的风险。长时间的手术暴露使得切口长时间与外界环境接触，增加了细菌污染的机会。而且手术操作过程中对组织的过度牵拉、损伤，会影响局部组织的血液供应和修复能力，导致组织抵抗力下降，容易被细菌感染。

2.患者自身因素

患者的年龄、基础疾病等自身因素对术后感染的发生也有重要影响。老年人身体机能下降，免疫力相对较低，术后恢复能力较差，抗感染能力也较弱，因此更容易发生感染。儿童免疫系统尚未发育完全，同样对感染的抵抗力不足。患有糖尿病、慢性肝病、慢性肾病等基础疾病的患者，身体的代谢功能和免疫功能往往存在一定程度的紊乱。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖环境有利于细菌的生长繁殖，而且糖尿病会影响血管和神经功能，导致组织修复能力下降，增加了感染的风险。此外，营养不良的患者，体内蛋白质等营养物质缺乏，会影响机体的免疫细胞和抗体的合成，从而降低机体的抗感染能力。

3.留置引流管因素

阑尾炎手术有时需要留置引流管，以引出腹腔内的渗出液和血液等。但引流管的存在也为细菌提供了一条进入体内的途径。如果引流管护理不当，如引流管固定不牢，容易发生移位或脱出，导致引流不畅，使渗出液和血液在腹腔内积聚，为细菌滋生创造了条件。而且引流管周围的皮肤如果没有保持清洁干燥，容易发生感染，进而可能沿引流管蔓延至腹腔。另外，长时间留置引流管会增加感染的几率，因为随着留置时间的延长，细菌在引流管表面形成生物膜，更难以清除，容易引发感染。

二、术后感染的观察

1.生命体征观察

密切观察患者的生命体征是术后观察的重要内容。体温是反映是否感染的重要指标之一。术后患者体温一般会有轻度升高，这是机体对手术创伤的正常反应，通常在术后1-2天内体温不超过38℃。但如果体温持续升高或术后2-3天体温不降反而升高，超过38.5℃，则可能提示有感染存在。除了体温，还需要观察患者的脉搏、呼吸和血压。感染发生时，患者可能会出现脉搏加快、呼吸急促等表现。如果感染严重，导致感染性休克，患者的血压会下降。因此，术后应每1-2小时测量一次生命体征，直至生命体征平稳，之后可根据患者情况适当延长测量间隔时间。

2.切口观察

切口情况是判断是否发生感染的直接依据。术后要密切观察切口有无红肿、渗血、渗液等情况。正常情况下，切口在术后会有少量的血性渗出，但一般在24-48小时内会逐渐减少。如果切口出现红肿，范围逐渐扩大，伴有压痛，或者有脓性渗液流出，这是切口感染的典型表现。同时，要注意切口的愈合情况，观察切口有无裂开等异常。对于肥胖患者，由于皮下脂肪较多，术后容易发生脂肪液化，表现为切口有淡黄色清亮或混浊液体渗出，这也需要及时处理，否则容易继发感染。术后应每天至少观察切口2次，更换切口敷料时要严格遵守无菌操作原则。

3.引流液观察

观察引流液的量、颜色和性质对于判断腹腔内是否感染至关重要。术后引流液一般为血性，随着时间的推移，颜色会逐渐变浅，量也会逐渐减少。如果引流液量突然增多，颜色变混浊，或者出现脓性引流液，伴有异味，这可能提示腹腔内有感染。另外，如果引流液中出现絮状物或坏死组织，也可能是感染的迹象。应准确记录引流液的量，每天更换引流装置时要注意观察引流管是否通畅，有无堵塞、扭曲等情况。如果发现引流异常，应及时报告医生进行处理。

4.患者症状观察

除了上述客观指标的观察，还需要关注患者的主观症状。患者如果出现腹痛加剧，且疼痛范围扩大，可能是腹腔内感染加重的表现。同时，要询问患者有无恶心、呕吐等消化系统症状，感染可能会刺激胃肠道，引起这些症状。此外，患者如果出现乏力、食欲不振等全身症状，也可能与感染有关。医护人员要与患者进行良好的沟通，及时了解患者的不适症状，并进行综合分析判断。

三、术后预防感染的护理措施

1.切口护理

严格的切口护理是预防切口感染的关键。术后应保持切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液应及时更换敷料。更换敷料时，要严格遵守无菌操作原则，先消毒切口周围皮肤，消毒范围应大于敷料覆盖范围。消毒后再更换新的无菌敷料。对于肥胖患者，可在切口处放置引流条，以引出皮下渗液，减少脂肪液化的发生。同时，要指导患者避免剧烈活动，防止切口裂开，影响愈合。如果患者切口疼痛明显，可遵医嘱给予止痛药物，以减轻患者的痛苦，有利于患者休息和恢复。

2.引流管护理

妥善固定引流管，防止引流管移位、脱