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2025年神经内科副主任医师资格考试精选题库及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，突发右侧肢体无力伴言语不清3小时，既往高血压病史10年。急诊头颅CT未见明显异常，NIHSS评分8分。最合理的急性期处理是：

A.立即静脉注射甘露醇

B.静脉溶栓（rtPA0.9mg/kg）

C.口服阿司匹林300mg

D.紧急血管内取栓

答案：B

解析：患者急性起病，时间窗3小时内（符合rtPA静脉溶栓时间窗4.5小时），CT排除脑出血，NIHSS评分8分提示中重度神经功能缺损，无溶栓禁忌证（如未提及出血倾向、近期手术等），因此首选静脉溶栓。甘露醇用于颅内高压，此时无证据支持；口服阿司匹林需在溶栓24小时后使用；血管内取栓适用于大血管闭塞且符合时间窗（通常6小时内），但需先评估血管情况，非首选。

2.帕金森病患者出现“剂末现象”的主要机制是：

A.多巴胺受体敏感性下降

B.左旋多巴半衰期短，血药浓度波动

C.胆碱能神经功能亢进

D.黑质纹状体多巴胺能神经元进行性丢失

答案：B

解析：“剂末现象”指每次服药后疗效维持时间缩短，与左旋多巴半衰期短（约1.52小时）导致血药浓度波动有关。多巴胺受体敏感性下降可能参与“开关现象”；黑质神经元丢失是根本病因，但“剂末现象”更直接与药物代谢相关；胆碱能亢进是症状加重的辅助因素。

3.吉兰巴雷综合征（GBS）患者最具诊断价值的辅助检查是：

A.肌电图（EMG）示神经源性损害

B.脑脊液（CSF）蛋白细胞分离

C.血清抗神经节苷脂抗体（GM1）阳性

D.神经传导速度（NCV）减慢

答案：B

解析：GBS的经典CSF表现为蛋白升高（24周达高峰）而细胞数正常（10×10?/L），即“蛋白细胞分离”，是诊断的核心依据。EMG和NCV可显示脱髓鞘或轴索损害，但早期可能正常；抗GM1抗体阳性可见于部分患者，但非特异性。

4.癫痫持续状态（SE）的首选终止药物是：

A.地西泮静脉推注（0.10.2mg/kg）

B.苯妥英钠静脉滴注（20mg/kg）

C.丙戊酸钠静脉注射（1530mg/kg）

D.咪达唑仑持续静脉泵入（0.050.4mg/kg/h）

答案：A

解析：SE的一线治疗为苯二氮?类药物，地西泮（或劳拉西泮）静脉推注起效最快（13分钟），可迅速终止发作。苯妥英钠、丙戊酸钠为二线药物，用于一线无效时；咪达唑仑用于难治性SE的持续维持。

5.多发性硬化（MS）的MRI典型表现是：

A.脑桥“十字征”

B.侧脑室周围卵圆形病灶，长轴与脑室壁垂直（Dawson手指征）

C.基底节区对称性T1低信号、T2高信号

D.皮层下白质多发小灶性T2高信号，无占位效应

答案：B

解析：MS的特征性MRI表现为侧脑室周围白质卵圆形病灶，长轴垂直于脑室壁（Dawson手指征），与脱髓鞘沿静脉周围分布有关。脑桥“十字征”见于多系统萎缩（MSA）；基底节对称性病变见于肝豆状核变性或中毒；皮层下小灶性病变可见于小血管病。

6.阿尔茨海默病（AD）的核心神经病理改变是：

A.路易小体（Lewybody）

B.β淀粉样蛋白（Aβ）斑块和神经原纤维缠结（NFTs）

C.少突胶质细胞浆内包涵体（PappLantos小体）

D.神经元丢失伴胶质细胞增生

答案：B

解析：AD的核心病理为细胞外Aβ斑块沉积和细胞内NFTs（由过度磷酸化tau蛋白组成）。路易小体见于路易体痴呆（DLB）；PappLantos小体见于进行性核上性麻痹（PSP）；神经元丢失为非特异性改变。

7.短暂性脑缺血发作（TIA）的最新定义强调：

A.症状持续时间24小时

B.影像学无急性梗死证据

C.责任血管狭窄50%

D.必须有颈动脉斑块

答案：B

解析：2009年AHA更新TIA定义为“脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的短暂性神经功能缺损，无急性梗死的证据”（即基于组织学而非时间）。传统“24小时”标准已被取代，因部分患者症状1小时即出现梗死。

8.特发性面神经麻痹（Bell麻痹）急性期的关键治疗是：

A.抗病毒药物（如阿昔洛韦）+糖皮质激素

B.针灸+理疗

C.维生素B1+B12肌内注射

D.手术减压（面神经管）

答案：A

解析：多项RCT证实，急性期（72小时内）应用糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/d）可显著改善预后；合并HSV感染证据时加用抗病毒药物（如阿昔洛韦）可进一步获益。针灸、神经营养为辅助治疗；手术减压仅用于严重面神经水肿（如完全性