2025年副高普通内科试题及答案(回忆版).docxVIP

2025年副高普通内科试题及答案(回忆版)

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，72岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。近3天受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，伴发热（T38.5℃）。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。血常规：WBC12.8×10?/L，N89%。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??30mmol/L。最可能的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

B.支气管哮喘急性发作

C.社区获得性肺炎

D.间质性肺疾病急性加重

答案：A

解析：患者有长期咳嗽咳痰史（2年，每年3个月），桶状胸、过清音符合COPD体征，急性加重期表现为症状恶化伴感染（WBC、N升高），血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），HCO??代偿性升高，符合AECOPD诊断。

2.患者女性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，含服硝酸甘油未缓解。查体：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常0.04ng/mL）。首选的治疗措施是

A.静脉注射呋塞米

B.急诊冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉滴注胺碘酮

D.口服美托洛尔

答案：B

解析：患者为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病4小时（黄金再灌注时间窗内），应首选急诊PCI开通梗死相关动脉，挽救濒死心肌。

3.患者男性，45岁，反复上腹痛3年，多在餐后1小时发作，持续12小时缓解。近1周疼痛节律改变，变为持续性胀痛，伴呕吐隔夜宿食。查体：上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，振水音阳性。最可能的并发症是

A.上消化道出血

B.幽门梗阻

C.穿孔

D.癌变

答案：B

解析：餐后痛（胃溃疡典型表现）+呕吐宿食+胃型、振水音阳性，符合幽门梗阻特征。

4.患者女性，32岁，怕热、多汗、心悸2个月，体重下降5kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，手颤（+）。实验室检查：FT310.2pmol/L（正常3.16.8），FT435.6pmol/L（正常1222），TSH0.01mIU/L。最适宜的初始治疗是

A.放射性碘治疗

B.甲状腺次全切除术

C.甲巯咪唑10mgtid

D.普萘洛尔10mgtid

答案：C

解析：Graves病初治首选抗甲状腺药物（ATD），甲巯咪唑为一线用药，初始剂量需根据甲状腺激素水平调整，本例FT3、FT4显著升高，应给予足量ATD。

5.患者男性，65岁，慢性肾小球肾炎病史10年，血肌酐（Scr）350μmol/L（正常53106），血红蛋白（Hb）85g/L（正常130175）。贫血最主要的原因是

A.铁缺乏

B.慢性失血

C.促红细胞生成素（EPO）缺乏

D.叶酸/维生素B12缺乏

答案：C

解析：慢性肾脏病（CKD）3期以上患者贫血主要因肾脏EPO生成减少，其次为尿毒症毒素抑制骨髓、铁利用障碍等。

6.患者女性，48岁，突发意识障碍2小时。有“2型糖尿病”病史10年，长期皮下注射胰岛素。查体：BP90/60mmHg，浅昏迷，皮肤湿冷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。急查指尖血糖2.1mmol/L。首要的处理是

A.静脉注射50%葡萄糖40ml

B.静脉滴注10%葡萄糖

C.皮下注射胰高血糖素

D.静脉滴注生理盐水

答案：A

解析：低血糖昏迷需立即静脉推注高渗葡萄糖（50%葡萄糖4060ml）快速升高血糖，避免脑损伤。

7.患者男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰30年，吸烟40年（20支/日）。胸部CT示双肺透亮度增高，双下肺可见蜂窝状影，肺功能：FEV1/FVC58%，FEV1占预计值45%。该患者COPD严重程度分级为

A.GOLD1级（轻度）

B.GOLD2级（中度）

C.GOLD3级（重度）

D.GOLD4级（极重度）

答案：C

解析：GOLD分级依据FEV1占预计值百分比：≥80%为1级，5079%为2级，3049%为3级，30%为4级。本例FEV1占预计值45%，属重度（GOLD3级）。

8.患者女性，55岁，活动后气短3个月，伴乏力、食欲减退。查体：BP110/70mmHg，贫血貌，双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白（+++），红细胞58/HP。血生化：Alb28g/L，Scr1