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超声造影指南

超声造影的基本概念

超声造影（Contrast-enhancedultrasound，CEUS）是一种利用超声造影剂增强后散射回声，提高超声诊断分辨力、敏感性和特异性的技术。超声造影剂主要成分是微气泡，其直径一般在1-10μm，与人体红细胞大小相近。这些微气泡具有与周围组织截然不同的声学特性，在超声场的作用下，微气泡会产生非线性振动，从而产生大量的谐波信号，被超声诊断仪接收并显示出来，形成清晰的造影图像。

超声造影剂

1.种类及特性

-第一代超声造影剂：以空气为内相，如Albunex，其微气泡外壳主要由白蛋白组成。这类造影剂微气泡稳定性相对较差，在血液循环中存留时间短，主要用于右心造影，对左心及实质器官造影效果欠佳。

-第二代超声造影剂：以惰性气体（如六氟化硫、氮气等）为内相，外壳材料有磷脂、聚合物等。例如SonoVue（声诺维），其微气泡大小均匀，稳定性好，能够在血液循环中持续较长时间，可用于右心、左心及全身各器官的超声造影检查。

-新型超声造影剂：正在研发中的新型超声造影剂旨在进一步提高靶向性和诊断准确性。如具有特异性靶向配体的超声造影剂，可与病变组织表面的特定受体结合，实现对病变的精准诊断。

2.安全性

超声造影剂总体安全性良好。常见的不良反应多为轻微、短暂的，如注射部位疼痛、瘙痒、皮疹等，一般在数小时内可自行缓解。严重不良反应如过敏反应、呼吸困难、低血压等极为罕见。在使用超声造影剂前，应详细询问患者过敏史，做好急救准备。

超声造影检查前准备

1.患者准备

-向患者及家属详细解释超声造影检查的目的、过程、可能出现的不良反应等，以取得患者的配合，签署知情同意书。

-一般无需特殊准备，但检查腹部器官时，最好空腹8小时，以减少胃肠道气体的干扰。

-检查前应去除检查部位的金属物品，如项链、胸罩等。

2.仪器及造影剂准备

-选择合适的超声诊断仪，具备超声造影成像功能，根据检查部位和目的调整仪器参数，如增益、时间增益补偿等。

-严格按照造影剂说明书的要求配制造影剂，注意无菌操作。例如SonoVue需用5ml生理盐水溶解，振荡后使其充分混悬，溶液应呈乳白色。

超声造影检查操作流程

1.常规超声检查

首先进行常规超声检查，全面观察目标器官的形态、大小、结构及有无异常回声等，确定感兴趣区域（Regionofinterest，ROI），并记录其位置、大小及边界等信息。

2.启动造影模式

将超声诊断仪切换至超声造影模式，选择合适的机械指数（Mechanicalindex，MI）。一般来说，肝脏、肾脏等实质器官造影时，MI可选择0.08-0.15；甲状腺、乳腺等浅表器官造影时，MI可适当降低至0.05-0.1。

3.注射造影剂

采用静脉穿刺技术，一般选择肘部浅静脉，将配制好的造影剂快速团注，通常成人剂量为2.4ml，随后立即用5-10ml生理盐水冲管。在注射造影剂的同时，启动计时器，开始动态观察并记录造影剂在目标器官内的灌注过程。

4.观察及记录

观察造影剂在目标器官内的动脉期（从造影剂开始进入动脉至动脉内造影剂达到峰值的时间段，一般为注射后10-30秒）、门脉期（从动脉期结束至门脉内造影剂达到峰值的时间段，一般为注射后30-120秒）和延迟期（门脉期结束后的时间段，一般为注射后120秒以后）的增强表现。重点观察ROI的增强强度、增强方式（均匀增强、不均匀增强、周边增强等）、增强时间及消退情况等，并记录相关图像和视频资料。

不同器官超声造影表现及临床应用

1.肝脏

-正常肝脏：动脉期肝动脉分支快速增强，随后造影剂迅速进入门静脉，门脉期门静脉分支及肝实质均匀增强，延迟期肝实质仍保持一定程度的增强。

-肝囊肿：超声造影各期均无增强表现，始终呈无回声区，边界清晰。

-肝血管瘤：动脉期周边呈结节状或环状增强，随时间延长，增强区域逐渐向中心填充，延迟期可完全或部分填充，呈等或高回声。

-肝癌：动脉期快速增强，门脉期和延迟期造影剂迅速退出，表现为“快进快出”的特征，有助于肝癌的诊断和鉴别诊断。

2.肾脏

-正常肾脏：动脉期肾皮质迅速增强，随后髓质逐渐增强，门脉期和延迟期肾实质增强更为均匀。

-肾囊肿：同肝囊肿一样，各期均无增强。

-肾肿瘤：肾细胞癌动脉期多呈快速增强，门脉期和延迟期造影剂消退，表现与肝癌类似，但部分肾肿瘤的增强表现可能不典型，需结合其他检查进一步诊断。

3.甲状腺

-正常甲状腺：动脉期甲状腺实质快速均匀增强，门脉期和延迟期持续增强。

-甲状腺结节