中医外科血栓闭塞性脉管炎诊疗规范诊疗指南2025版.docxVIP

中医外科血栓闭塞性脉管炎诊疗规范诊疗指南2025版

范围

本规范规定了血栓闭塞性脉管炎的诊断、辨证、治疗及预防调护。本规范适用于血栓闭塞性脉管炎的诊断和治疗。

术语和定义

下列术语和定义适用于本规范。血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitisobliterans，TAO），又称Buerger病，是一种主要累及四肢远端中、小动静脉的节段性、非化脓性、周期性发作的慢性血管炎性病变。病变呈节段性分布，好发于下肢，主要表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、受累动脉搏动减弱或消失，可伴有游走性血栓性浅静脉炎，严重者可出现肢端溃疡或坏死。

诊断

临床表现

-症状

-疼痛：是最突出的症状。早期因血管痉挛，血管壁和周围组织神经末梢受到刺激而出现间歇性跛行，即行走一段距离后，患肢出现疼痛、麻木、沉重感，休息片刻后症状缓解，再次行走又可发作。随着病情进展，动脉缺血加重，出现静息痛，疼痛剧烈而持续，尤以夜间为甚，患者常抱膝而坐，难以入睡。

-发凉和感觉异常：患肢发凉、怕冷，对寒冷十分敏感。同时可出现麻木、刺痛、烧灼感等感觉异常。

-皮肤色泽改变：因动脉缺血，患肢皮肤苍白，伴有浅层血管张力减低，皮肤变薄者，尚可出现潮红或青紫。

-游走性血栓性浅静脉炎：约40%的患者在发病前或发病过程中可反复出现游走性血栓性浅静脉炎，表现为下肢浅静脉呈红色条索状，伴有疼痛和压痛，数周后可自行消退，但可在其他部位反复出现。

-营养障碍：患肢长期慢性缺血，可出现皮肤干燥、脱屑、皲裂、汗毛脱落、趾（指）甲增厚、变形、生长缓慢等营养障碍表现。肌肉也可出现萎缩。

-溃疡和坏死：病情严重者，患肢末端可出现溃疡或坏死。溃疡多为干性，边缘整齐，底部肉芽组织不新鲜，疼痛剧烈。坏死可逐渐向上发展，合并感染时可转为湿性坏疽，出现发热、寒战等全身症状。

-体征

-动脉搏动减弱或消失：足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失是TAO的重要体征之一。随着病情进展，腘动脉、股动脉搏动也可减弱。

-皮肤温度降低：患肢皮肤温度明显低于对侧，以肢体远端更为明显。

-雷诺现象：部分患者可出现雷诺现象，即在寒冷或情绪激动时，手指（足趾）皮肤出现苍白、发紫，继而潮红的三相变化。

辅助检查

-一般检查

-跛行距离和跛行时间测定：让患者在平坦地面上以常速行走，记录出现间歇性跛行的距离和时间，有助于判断病情的严重程度。

-皮肤温度测定：采用皮肤温度计测量患肢和对侧肢体对应部位的皮肤温度，一般认为双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上有临床意义。

-肢体抬高试验（Buerger试验）：患者平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足部皮肤色泽变化。若出现皮肤苍白或蜡黄色，自觉麻木或疼痛，然后让患者坐起，下肢自然下垂于床旁，足部皮肤出现潮红或斑块状紫绀为阳性，提示患肢有严重的循环障碍。

-解张试验：通过蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉，以阻滞交感神经，然后对比阻滞前后患肢皮肤温度的变化。若阻滞前后温度升高超过1～2℃，提示血管痉挛因素占主要地位；若温度升高不明显，说明病变动脉已处于严重狭窄或闭塞状态。

-影像学检查

-超声检查：彩色多普勒超声检查可以清晰显示患肢动脉的形态、结构和血流情况，判断动脉有无狭窄或闭塞，以及狭窄或闭塞的部位和程度。同时，还可以观察静脉有无血栓形成。

-CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）：CTA和MRA可以提供患肢血管的三维图像，清晰显示血管病变的部位、范围和程度，对诊断和治疗方案的制定具有重要指导意义。

-数字减影血管造影（DSA）：DSA是诊断TAO的“金标准”，可以直接显示血管的形态、管径、走行和侧支循环情况。但DSA是一种有创检查，可能会引起一些并发症，如出血、感染、造影剂过敏等，因此一般不作为首选检查方法，仅在诊断不明确或需要进行介入治疗时选用。

诊断标准

-几乎都为男性，发病年龄在20～45岁，多有吸烟史。

-有慢性肢体动脉缺血表现，如间歇性跛行、静息痛、肢端溃疡或坏死，伴有游走性血栓性浅静脉炎。

-患肢足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失。

-排除其他导致肢体动脉缺血的疾病，如动脉硬化闭塞症、糖尿病足等。

-辅助检查提示患肢动脉狭窄或闭塞，且病变呈节段性分布。

鉴别诊断

-动脉硬化闭塞症：多见于老年人，常伴有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。病变主要累及大、中动脉，如腹主动脉、髂动脉、股动脉等，X线检查可发现动脉壁钙化斑，血管造影显示血管呈弥漫性、不规则狭窄或闭塞。

-糖尿病足：患者有糖尿病病史，血糖升高。除了肢体缺血表现外，还伴有神经病变，如感觉减退、麻木、刺痛等，足部溃疡多