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超声诊断指南

一、超声诊断概述

超声诊断是一种利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后，并将其接收、放大和信息处理后形成图形、曲线或其他数据，借此进行疾病诊断的检查方法。它具有无创、无辐射、可实时动态观察等优点，在临床诊断中应用广泛。

超声波是一种频率高于20000Hz的机械波，在人体组织中传播时，遇到不同声阻抗的界面会发生反射、折射、散射等现象。超声诊断设备通过探头向人体发射超声波，并接收反射回来的回声信号，经过计算机处理后形成图像，医生可以根据图像的特征来判断组织和器官的结构、形态、功能等是否正常。

二、超声诊断前的准备

1.患者准备

-一般准备：患者应穿着宽松、便于检查的衣物，去除检查部位的金属物品，如项链、胸罩等。向医生详细告知自己的病史、症状、过敏史等信息，以便医生更准确地进行诊断。

-特殊准备

-腹部超声检查：检查前需禁食8小时，以减少胃肠道内气体的干扰。一般建议在检查前一天晚餐后开始禁食，次日上午进行检查。如果需要同时检查胆囊和胰腺，禁食要求更为严格。

-妇产科超声检查：经腹部超声检查早期妊娠、妇科疾病等时，需要患者在检查前1-2小时饮水500-1000ml，使膀胱适度充盈，以推开肠道气体，清晰显示子宫和附件。经阴道超声检查则需要患者排空膀胱，检查前需签署知情同意书。

-小器官（如甲状腺、乳腺等）超声检查：一般无需特殊准备，但患者应避免在检查部位涂抹化妆品、药膏等，以免影响图像质量。

2.设备准备

-探头选择：根据检查部位和目的选择合适的探头。例如，腹部检查常用凸阵探头，频率一般为2-5MHz；小器官检查常用线阵探头，频率为7-15MHz；心脏检查常用相控阵探头，频率为2-5MHz。

-仪器调试：检查超声诊断仪的性能，包括增益、时间增益补偿（TGC）、深度、频率等参数的调节。确保仪器的图像清晰、对比度合适，能够满足诊断要求。同时，检查探头的连接是否牢固，有无损坏。

三、超声检查的基本操作

1.检查体位

-仰卧位：是最常用的体位，适用于腹部、胸部、颈部等部位的检查。患者平躺在床上，放松身体，双手自然放置于身体两侧。

-侧卧位：常用于观察肝脏、肾脏等器官的侧面情况，以及胸腔积液等病变。患者向一侧侧卧，患侧在下，下面的手臂伸直置于头下，上面的手臂自然下垂。

-俯卧位：适用于检查背部、臀部等部位，如观察脊柱、臀部肌肉等。患者俯卧在床上，腹部可垫一薄枕，以减轻腹部压力。

-站立位：主要用于观察腹部脏器的下垂情况、有无肿物的活动度等。患者站立，双脚分开与肩同宽，双手自然下垂。

2.探头放置和扫查方法

-直接接触法：在检查部位涂抹适量的耦合剂，将探头直接放在皮肤上进行检查。耦合剂的作用是排除探头与皮肤之间的空气，使超声波能够顺利进入人体组织。

-间接接触法：当检查部位表面不平整或有障碍物时，可采用间接接触法。例如，在检查眼球时，可在眼睑上放置一个水囊，探头通过水囊进行检查。

-扫查方法

-纵切扫查：探头的长轴与人体的长轴平行，用于观察器官的纵向结构。例如，在肝脏检查中，纵切扫查可以清晰显示肝脏的左右叶和门静脉等结构。

-横切扫查：探头的长轴与人体的长轴垂直，用于观察器官的横向结构。如在肾脏检查中，横切扫查可以显示肾脏的横断面，观察肾实质、肾盂等结构。

-斜切扫查：探头与人体的长轴呈一定角度进行扫查，用于观察一些特殊部位或病变。例如，在检查心脏时，斜切扫查可以更好地显示心脏的房室结构和瓣膜情况。

-扇形扫查：探头以一个固定点为中心，做扇形摆动扫查，常用于心脏和小器官的检查。这种扫查方法可以扩大观察范围，同时保持图像的连续性。

3.图像观察和记录

-图像观察：在检查过程中，医生要全面观察超声图像，包括器官的大小、形态、边界、内部回声等特征。注意观察有无异常回声区，如低回声、高回声、无回声等，以及异常回声区的大小、形态、位置、边界、内部结构等。同时，要观察器官的活动度和有无动态变化，如心脏的收缩和舒张、胃肠道的蠕动等。

-图像记录：对于有诊断意义的图像要进行记录，包括静态图像和动态图像。静态图像应清晰显示病变的特征，注明检查部位、探头频率、日期等信息。动态图像可以记录器官的活动情况，有助于更准确地判断病变的性质。记录的图像应保存于超声诊断系统中，以便后续的分析和对比。

四、不同部位超声诊断的要点

1.肝脏超声诊断

-正常肝脏超声表现：肝脏呈均匀的中等回声，肝内血管纹理清晰。肝实质回声均匀，肝内门静脉、肝静脉和肝动脉走行正常。右叶最大斜径不超过14cm，左叶上下径不超过